季度护理质量分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,201,6,年 四季度,护 理 质 量 分 析,护理部,2016年 四季度护 理 质 量 分 析护,四季度护理质量检查,方法：,1,）查阅核心制度执行情况；,2,）现场查看基础护理和身份识别等落实情况；,3,）访谈病人。,四季度护理质量检查,主要评估内容,分级护理,病区环境管理,护理服务,身份识别与沟通管理,抢救车管理,住院患者压疮管理,安全用药管理,护理文书书写,患者约束管理,主要评估内容分级护理,主要评估内容,住院患者跌倒,/,坠床管理,人力资源管理,不良事件管理,手卫生管理,护士长行政管理,行为规范管理,仪器设备管理,主要评估内容住院患者跌倒/坠床管理,各项内容合格率,项目,目标值,合格率,病区环境,85%,90.25,%,护理,服务,85%,9,0.25,%,抢救车管理,100%,97.,5,%,护理书写,85%,9,2.5,%,患者身份识别,90%,9,3.49,%,安全用药,90%,9,3,.7%,手卫生管理,90%,94.75%,护士长行政,90%,91.5%,行为规范管理,90%,92%,5,各项内容合格率项目目标值合格率病区环境85%90.25%护理,各项内容合格率,项目,目标值,合格率,跌倒,/,坠床管理,85%,94%,患者压疮管理,85%,94.8%,导管护理,80%,92.5%,约束管理,85%,89.8%,分级护理,85%,92.79%,人力资源管理,85%,91.08%,不良事件管理,85%,91.14%,仪器设备管理,90%,95.33%,护理投诉管理,90%,93.25%,6,各项内容合格率项目目标值合格率跌倒/坠床管理85%94%患者,各项内容合格率与上季度比较图,7,各项内容合格率与上季度比较图7,存在问题,一、,病区环境管理,1,、,男一病区护士站摆放乱，清洁间地面脏；,2,、,老年病区病区内地面有烟头，四病室厕所有异味；,3,、,女二病区拖把未分区存放；,存在问题 一、病区环境管理1、男,二、,护理,服务,1,、,临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗时未注意保护隐私；,2,、,男三病区未根据满意度调查结果及患者建议改进护理工作；,3,、,女一病区某护士对患者进行躯体检查时未注意保护患者隐私；,二、护理 服务1、临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗时未注,三,、,抢救车管理,1,、,门诊,、,男二病区抢救车交接后未及时签字；,2,、,临床心理某护士不知晓肾上腺素的作用；,3,、,男一病区,、,女一病区护士交接抢救车时未检查应急灯是否处于备用状态；,三、抢救车管理1、门诊、男二病区抢救车交接后未及时签字；,四、护理文书书写,1,、,临床心理,病区,对护理计划及措施无评价记录,；,2,、,男三病区患者税金华体温单上有涂改；,3,、,女一病区患者王洪英无特殊用药后的观察记录；,四、护理文书书写1、临床心理病区对护理计划及措施无评价记录；,五、患者身份识别与沟通管理,1,、,男一病区某护士对患者进行操作后未再次核对患者信息；,2,、,男二病区某护士为患者治疗后未再次核对患者信息；,3,、,女二病区某护士发放口服药时未核对患者手腕带；,五、患者身份识别与沟通管理1、男一病区某护士对患者进行操作,六、安全用药管理,1,、,门诊某护士为患者进行静脉穿刺时未再次核对患者信息；,2,、,老年病区某护士发放口服药后未再次核对患者身份；,3,、,女一病区某护士给药后未再次核对患者信息；,六、安全用药管理1、门诊某护士为患者进行静脉穿刺时未再次核对,七、,住院患者跌倒,/,坠床管理,1,、,临床心理,病区,告知患者家属跌倒,/,坠床的相关知识后未及时记录；,2,、,男三病区患者病情变化后未及时评估；,七、住院患者跌倒/坠床管理1、临床心理病区告知患者家属跌倒/,八、,住院患者压疮管理,1,、,临床心理,病区,某护士未及时告知患者及家属压疮预防的相关知识；,2,、,老年病区某护士不知晓压疮护理规范；,3,、,女一病区患者病情与风险评估分值不相符；,八、住院患者压疮管理1、临床心理病区某护士未及时告知患者及家,九、,导管护理,1,、,临床心理,病区,某护士为患者插鼻饲管时未注明置管时间；,九、导管护理1、临床心理病区某护士为患者插鼻饲管时未注明置管,十、,患者约束管理,1,、,男一病区某护士对患者董国祥进行约束后未及时更换约束部位；,2,、,男三病区某护士未告知患者约束后的注意事项；,3,、,女一病区某护士实施保护性约束后未及时告知患者约束的注意事项；,十、患者约束管理1、男一病区某护士对患者董国祥进行约束后未及,十一、,分级护理,1,、,男二病区某责任护士未及时为患者修剪指甲；,2,、,老年病区患者胡银伍胡须过长，护士未完全掌握患者的诊断,；,3,、,女二病区某护士完全掌握所管患者诊断,十一、分级护理1、男二病区某责任护士未及时为患者修剪指甲；,十二、人力资源管理,1,、,门诊无护理人员调配记录；,2,、,男二病区某护士不知晓绩效考核方案；,3,、,女一病区某护士未完全掌握人力资源调配方案；,十二、人力资源管理1、门诊无护理人员调配记录；,十三、,不良事件管理,1,、,男一病区不良事件上报流程培训后无记录；,2,、,男三病区某护士未完全掌握不良事件上报途径；,十三、不良事件管理1、男一病区不良事件上报流程培训后无记录；,十四、,手卫生管理,1,、,临床心理,病区,某护士接触患者前未洗手；,2,、,老年病区手卫生考核后未及时记录；,3,、,女一病区某护士使用速干手消毒剂揉搓时间少于,15,秒；,十四、手卫生管理1、临床心理病区某护士接触患者前未洗手；,十五、,护士长行政管理,1,、,男一病区护理质量管理小组培训后无记录；,2,、,男二病区无,PDCA,案例呈现；,3,、,老年病区手卫生管理未进行分析总结；,十五、护士长行政管理1、男一病区护理质量管理小组培训后无记录,十六、,行为规范 管理,1,、,男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴服务牌上岗；,2,、,女一病区某护士在病区内大声喧哗；,3,、,女二病区某护士上班时间佩戴耳环和戒指；,十六、行为规范 管理1、男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴,十七、,仪器设备管理,1,、,临床心理,病区,某护士使用血压计后未及时清洁、消毒处理；,2,、,老年病区心电监护仪未及时进行清洁、保养；,十七、仪器设备管理1、临床心理病区某护士使用血压计后未及时清,十八、,护理投诉管理,1,、,男一病区对护理人员进行培训后无效果评价；,2,、,老年病区某护士不知晓投诉的处理流程；,3,、,女一病区某护士未完全掌握投诉处理流程；,十八、护理投诉管理1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评价,实施改进措施,序号,问题存在的项目,措施,科室,责任人,时间,1,病区环境管理,1,）,督促护士保持护士站整洁；,2,）,加强病区环境打扫；,3）,立即将拖把分区挂放；,男一,老年,女二,护士长,12,月,29,2,护理服务,1,）加强护士对隐私保护的意识；,2,）督促护士对患者提出的建议及时整改；,心理,女一,男三,护士长,12,月,29,3,抢救车管理,1,）,抢救车交接登记本及时签字完善；,2,）,督促护士加强对抢救车内药品作用的掌握；,3,）,督促护士交接抢救车时检查应急灯是否处于应急状态；,门诊,男二,心理,男一,女一,护士长,12,月,29,26,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间1病区环境管,实施改进措施,序号,问题,存在的项目,措施,科室,责任人,时间,4,护理文书书写,1）,要求护士严格执行护理文书书写规范；,2）,质控组加强对体温单及护理文件书写的检查；,心理,男三,女一,护士长,12,月,29,5,患者身份识别与沟通管理,1）,督促护士为患者进行治疗时至少使用两种核对方式；,2）,要求护理人员严格执行三查八对；,男一,男二,女二,护士长,12,月,29,6,安全用药,1,）加强督促护士进行操作后和发放口服药后再次核对患者身份；,门诊,老年,女一,护士长,12,月,29,27,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间4护理文书书,实施改进措施,序号,问题,存在的项目,措施,科室,责任人,时间,7,住院患者跌倒,/,坠床管理,1,）告知患者及家属相关知识后及时记录，质控组不定期抽查；,2,）要求护士及时根据患者病情进行动态评估；,心理,男三,护士长,12,月,29,8,住院患者压疮管理,1,）科室进行预防压疮管理规范培训。,2,）护士长组织学习,Braden评分细则。,3,）加强护士对压疮相关知识的了解；,老年,女一,心理,护士长,12,月,29,9,导管护理,要求护士对插管患者要注明插管时间和长度；,心理,护士长,12,月,29,10,患者约束管理,1,）督促护士加强对约束患者的巡视；,2,）督促护士认真学习保护性约束的注意事项；,男一,男三,女一,护士长,12,月,29,28,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间7住院患者跌,实施改进措施,序号,问题,存在的项目,措施,科室,责任人,时间,11,分级,护理,1）加强,患者三短六洁的管理；,2）,督促护士熟悉掌握患者的十知道；,男二,老年,女二,护士长,12,月,29,12,人力资源管理,1,）科室内完善人力资源调配记录；,2,）要求护士人人知道绩效考核方案和人力资源调配方案；,门诊,男二,女一,护士长,12,月,29,13,不良事件管理,1,）加强对不良事件的培训；,2,）督促护士学习不良事件的上报流程和途径；,男一,男三,护士长,12,月,29,14,手卫生管理,1,）完善手卫生培训考核记录；,2,）提供手卫生依从性；,老年,心理,女一,护士长,12,月,29,15,护士长行政管理,1,）完善,PDCA,案例呈现；,2,）完善各项培训相关资料,男一,男二,护士长,12,月,29,29,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间11分级护理,实施改进措施,序号,问题存在的项目,措施,科室,责任人,时间,16,行为规范管理,1,）要求护士不能再病区内大声喧哗；,2,）质控组加强规范护士行为规范管理；,女一,男三,女二,护士长,12,月,29,17,仪器设备管理,1,）督查护士使用仪器设备后及时清洁；,2,）仪器设备定期保养；,心理,老年,护士长,12,月,29,18,护理投诉管理,1,）督促护士掌握护理投诉的处理流程；,2,）对投诉知识培训后及时记录并进行效果评价；,女一,老年,男一,护士长,12,月,29,30,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间16行为规范,2016,年四季度,护理不良事件分类表,发生不良事件项目,例数（例）,百分比,累计百分比,跌倒,/,坠床,2,33.3%,33.3%,用药错误,2,33.3%,66.6%,未及时查房,1,16.7%,83.3%,其他,1,16.7%,100%,31,201