多脏衰的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,张海瑞 安阳地区医院呼吸内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脏器功能衰竭,脏器功能衰竭,急性心力衰竭,定义,：,指心排血量,绝对或相对,不足，不能满足组织代谢需要的一种,病理生理状态,。,心力衰竭,不是一种独立的疾病,是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局。,急性心力衰竭定义：指心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢,心力衰竭分类,根据起病速度的,快慢,可分为急性及慢性,根据心衰的主要,部位,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,以主要,功能,改变,可分为收缩性和舒张性,心力衰竭分类根据起病速度的快慢 可分为急性及慢性,导致心力衰竭的病因和诱因,急性,心肌严重损害,如急性心梗、急性心肌炎、心肌病等。,后负荷过重,如急进性恶性高血压、严重的心瓣膜狭窄、心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口。,前负荷过重,输血输液过多过快、心内膜炎、瓣膜关闭不全等。,心脏充盈受限,如急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等。,恶性,心律失常,如房颤伴快速心室率、室上性心动过速、室颤等。,导致心力衰竭的病因和诱因 急性心肌严重损害 如急性心梗、,急性心力衰竭病因和诱因,心脏排血量骤然减少，左室舒张末期压升高，肺毛细血管压力急性上升，超过血管内的渗透压，使血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，,形成急性肺水肿,。,急性心力衰竭病因和诱因心脏排血量骤然减少，左室舒张末期压升高,循环系统,循环系统,主要临床表现,急性肺水肿：,突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀、大汗、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样血性痰。双肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快等。,主要临床表现急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快,主要临床表现,心排血量降低：,早期因交感神经兴奋，血压可升高，随病情持续病人出现血压下降、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺氧严重病人出现少尿，以及烦躁不安、意识模糊等神志改变。,主要临床表现心排血量降低：早期因交感神经兴奋，血压可升高，随,主要临床表现,心源性哮喘：,轻型左心衰的表现为阵发性呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，而被迫坐起，重者可出现哮鸣音，于端坐呼吸后缓解，称之为,心源性哮喘。,发生与此有关：,平卧使肺血流增加，腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏，夜间迷走神经张力增加等。,主要临床表现心源性哮喘：轻型左心衰的表现为阵发性呼吸困难,心功能分级,级：,体力活动不受限，一般活动不引起过度乏力、心悸、气短和心绞痛,级：,轻度体力活动受限，静息时无不适，日常生活工作即出现上述症状,级：,体力活动明显受限，低于日常活动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛,级：,一切活动均受限，休息时仍有心功能不全症状,心功能分级级：体力活动不受限，一般活动不引起过度乏力、心悸,辅助检查,胸片,动脉血气分析,血流动力学,心电图,超声心动图,辅助检查胸片,救治与护理,救治原则,：,急性肺水肿为急性左心衰的主要表现，是危及病人生命的心脏急症，须争分夺秒的进行抢救，原则为,降低左房压和/或左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少,肺泡内液体渗入，保证气体交换。,救治与护理救治原则：急性肺水肿为急性左心衰的主要表现，是危及,心衰救治要点,体位：,坐位或半卧位，两腿下垂,充分给氧：,面罩、高流量、加压(prn),镇静剂：,吗啡3-5mg iv或5-10mg皮下,利尿：,速尿20-40mg iv,（注意血压）,氨茶碱：,250mg+20ml液体稀释后缓慢推注。,心衰救治要点,心衰救治要点,血管扩张剂：,硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普钠iv drip.,强心药,：,西地兰0.4mg iv，1/2h可重复,糖皮质激素：,氟美松5-10mg/次或氢化可的松100-200mg/次,入壶或静点。,去除病因和诱因,辅助循环,（心脏起搏器）,心衰救治要点,心衰护理要点,病情观察：,生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况及肺内啰音。,体位,：,协助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，节省病人体力，注意保护，防止坠床。,镇静：,安慰病人，消除烦躁、不安等情绪，减轻心脏负荷。,吸氧：,保持鼻导管通畅，做好鼻部护理。,药物护理：,利尿剂、血管扩张剂（硝普钠）。,心衰护理要点病情观察：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况,包括：,饮食低盐、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，戒烟酒，防止过劳（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等,健康教育要点,健康教育要点,急性呼吸衰竭,定义：,由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。,急性呼吸衰竭定义：由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍,急性呼吸衰竭分类,根据二氧化碳是否升高分为:,型和型,。,根据发病机制不同：,通气性和换气性。,根据原发病变不同：,中枢性和外周性。,根据病程分为：,急性和慢性。,急性呼吸衰竭分类,急性呼衰的病因,神经肌肉系统疾病:,呼吸中枢受损，呼吸肌无力。,胸廓疾病：,胸腔畸形，积液等限制肺、胸廓的扩张。,呼吸道疾病：,气道阻塞或气道阻力增加。,肺实质疾病：,各种原因造成有效气体交换面积减少。,急性呼衰的病因神经肌肉系统疾病:呼吸中枢受损，呼吸肌无力。,急性呼衰的发病机制,通气功能障碍：,健康成人肺泡通气量为,4L/MIN.,通气血流比例失调：,正常时肺泡通气量/心排血量=,0.8,弥散障碍：,弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，膜的面积，厚度，气体的弥散程度。,二氧化碳的溶解度高于氧气，弥散力是后者的,20,倍。,急性呼衰的发病机制通气功能障碍：健康成人肺泡通气量为4L/M,临床表现,呼吸困难：,鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征，,肺性脑病时，无呼吸困难，表现为呼吸频率及节律的改变。,发绀：,Sao2,85时，即可观察到紫绀。,神经系统表现：,轻度二氧化碳潴留，可有兴奋症状，,浓度进一步升高，则出现中枢抑制，表现为神志淡漠、嗜睡昏迷等称为肺性脑病。,临床表现呼吸困难：鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征,临床表现,循环系统表现：,缺氧时，心率,，,血压,，,肺循环小血管收缩，肺动脉压,。严重缺氧时，血压,、心律失常、心室颤动以致心跳骤停。,其他：,可逆性。,临床表现,辅助检查,血气分析,肺功能检查,影像学检查,辅助检查血气分析,呼衰的救治,氧疗：,型-高浓度氧气50-60%,型-持续低流量吸氧35%,呼吸兴奋剂：,尼可刹米0.375g/支,洛贝林3mg/支,机械通气：,掌握原则早上早下，果断,病因及对症治疗：,积极处理原发病，控制感染纠正心衰。处理呼衰导致的各项并发症。,呼衰的救治氧疗：型-高浓度氧气50-60%,急性呼衰的护理要点,病情监测：,临床监测,意识、皮肤发绀等生命体征，其他肾功能、尿量、营养、电解质等情况。,仪器监测,动脉血气分析、血氧饱和度、呼出气二氧化碳分压监测等。,急性呼衰的护理要点病情监测：,急性呼衰的护理要点,氧疗护理：,包括氧流量，吸氧时间及方式等。,机械通气病人的护理：,记录上机时间和参数、人工气道的管理（湿化、吸痰、固定、气囊）及心理护理。,急性呼衰的护理要点,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能,急性肾衰的病因,肾前性,血容量不足,心输出量减少,肾实质性,急性肾小管坏死,急性肾间质病变,肾小球和肾小血管疾患,肾后性,多见于急性尿路梗阻时,急性肾衰的病因肾前性,急性肾衰的临床表现,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为,少尿型,（尿量400ml/d），分为三期：,少尿期、多尿期和恢复期。,非少尿型,（尿量400ml/d）,急性肾衰的临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分,急性肾衰的临床表现,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：,少尿期或无尿期,多尿期,恢复期,急性肾衰的临床表现急性肾功能衰竭的病程分为三个期：,急性肾衰的辅助检查,血液检查,：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷,尿液检查,：尿渗透压低,肾活检组织病理学检查,：有助于诊断病因,急性肾衰的辅助检查血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血,急性肾衰的治疗要点,少尿期治疗,卧床休息,：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息,维持营养,维持水平衡,：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量,防治高血钾,：,高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。,透析疗法,:,腹膜透析、血液透析等。,急性肾衰的治疗要点 少尿期治疗,急性肾衰的治疗要点,多尿期的治疗,维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。,恢复期治疗,一般无需特殊处理,急性肾衰的治疗要点 多尿期的治疗,急性肾衰的护理要点,病情观察,观察生命体征，记录24h出入量。,严格控制入液量,是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量,饮食护理,能进食者：给清淡流质或半流质食物,酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质,不能进食的病人：静脉给予高营养,急性肾衰的护理要点病情观察 观察生命体征，记录24h出,急性肾衰的护理要点,预防感染,做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理,心理疏导,告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。,透析护理,急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见,“,血液净化治疗的护理,”,。,健康教育,指导病人避免诱因、,自我监测、定期复查肾功能。,急性肾衰的护理要点预防感染 做好口腔、皮肤、泌尿道等部,急性肝脏衰竭,ALF定义：,原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症，,临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。,包括暴发性(FHF)和亚暴发性肝衰(SHF)。,死亡率极高，可达80%以上。,急性肝脏衰竭ALF定义：原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导,急性肝衰的病因,病毒性肝炎：,乙肝最常见,EB病毒、巨细胞病毒等。,代谢异常：,妊娠急性脂肪肝等。,药物中毒：,利福平、异烟肼、四环素、铅、酒精等均可损伤肝细胞。,工业毒物：,四氯化碳、磷、锑、硝基苯等。,肝细胞的缺血缺氧、肝细胞的毒性作用、免疫反应、及有关的细胞因子和炎性介质等造成肝细胞的坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。,急性肝衰的病因病毒性肝炎：乙肝最常见,EB病毒、巨细胞病毒等,急性肝衰的临床表现,发病：,起病急，进展快，全身无力，食欲减退。,黄疸：,进行性加深、进展速度快,。,肝性脑病：,四期，由兴奋到淡漠到昏迷逐步发展。,脑水肿：,50-80%病人出现。,急性肝衰的临床表现发病：起病急，进展快，全身无力，食欲减退。,急性肝衰的临床表现,凝血功能障碍：,肝脏合成的凝血因子减少，DIC，血小板减少等有关。,肝肾综合征：,急性肾衰的表现，少尿无尿，氮质血症，酸中毒、高钾血症等，属功能性可恢复。,其他：,腹水、呼吸衰竭、低血压心律失常等。,急性肝衰的临床表现凝血功能障碍：肝脏合成的凝血因子减少，DI,急性肝衰的辅助检查,肝炎病毒学监测,肝功能：,白球比例倒置（正常时为,1.5-2.5:1）,、血氨增高。,血生化：,电解质紊乱、低血糖、血胆固醇降低、,血气分析：,早期呼碱，低钾时代酸。,凝血指标：,凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少，DIC。,急性肝衰的辅助检查肝炎病毒学监