儿童急性肾损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,儿童急性肾损伤,儿童急性肾损伤,1,前 言,急性肾损伤（,AKI,）代替,ARF,GFR,开始下降的早期阶段（,Cr,、,Bun,和,Ccr,正常）,即加以识别和干预,AKI,的发生与住院时间、病死率和预后密切相关,Scr,升高,26.5umol/L,病死率升高,4.1,倍,儿童危重症版,AKI,的死亡率高于不伴,AKI,者,5,倍以上,ICU,患儿：,PRISM Score,：,AKI 6.86,：,non-AKI 3.4,病死率：,AKI 27.1%,，,non-AKI 2.4%,前 言急性肾损伤（AKI）代替ARF,2,流行病学概况,发病率：呈上升的趋势，年增长率高达,11%,住院患儿：,1.0-5.1%,PICU,：,3396,例，,5.7%,入院前、,10%,住院期间危重患儿：,35.4%-40.9%,儿童肾脏病急性期：,34.7%,（,33/95,例）,住院病死率：居高不下（,14.6%-33.6%,）,早认识、早诊断、早干预、早期治疗,流行病学概况发病率：呈上升的趋势，年增长率高达11%,3,AKI,概念及诊断标准的变迁,1796,年：,Margafni,少尿,1900,年：古希腊,Galen,：尿闭症、最早的认识,1951,年：,ARF,首次正式提出，广泛的应用，,35,种,2004,年：急性透析质量指导组（,ADQI,）：,RIFLE,标准,2005,年：急性肾脏损伤网络（,AKIN,）：,AKIN,标准,2012,年：改善全球肾脏病预后组织（,KDIGO),儿童：,2007,年，,Akcan-Arikan,，儿童的,RIFLE,新生儿：,2012 nAKIN,标准,AKI概念及诊断标准的变迁1796年：Margafni,4,ADQI-AKI RIFLE,标准,分期,Scr,标准,GFR,标准,尿量标准,R,期,Scr,增加基线值,1.5,倍,GFR,下降,25%,0.5ml/Kg.h,持续,6,小时,I,期,Scr,增加基线值,2,倍,GFR,下降,50%,0.5ml/Kg.h,持续,12,小时,F,期,Scr,增加基线值,3,倍或绝对值,356.6umol/L,GFR,下降,75%,0.3ml/Kg.h 24,小时,或无尿,12,小时,L,期,完全丧失肾功能,4,周,E,期,终末期肾病持续,3,个月,局限性：生存率降低,未考虑年龄、性别、种族对,Scr,的影响,ADQI-AKI RIFLE标准分期Scr标准GFR标准尿量,5,儿童,RIFLE,标准（,p-RIFLE,）,分期,估算肌酐清除率,尿量标准,R,期（危险）,eCCL,下降,25%,0.5ml/Kg.h,持续,6,小时,I,期（损伤）,eCCL,下降,50%,0.5ml/Kg.h,持续,12,小时,F,期（功能衰竭）,eCCL,下降,75%,或,eccl4,周,E,期（终末期）,持续性肾功能衰竭,3,个月,eCCL:Schwartzformula=kxHt/Scr K,为常数,儿童 RIFLE标准（p-RIFLE）分期估算肌酐清除率尿量,6,Neonatal-RIFLE,标准,分期,估算肌酐清除率,尿量标准,R,期（危险）,？,1.5ml/Kg.h,持续,6,小时,I,期（损伤）,？,1.0ml/Kg.h,持续,12,小时,F,期（功能衰竭）,？,0.7ml/Kg.h 24,小时,或无尿,12,小时,L,期（功能丧失）,持续性肾功能衰竭,4,周,E,期（终末期）,持续性肾功能衰竭,3,个月,Neonatal-RIFLE标准分期估算肌酐清除率尿量标准R,7,AKIN-AKI,标准,Scr,尿量标准,26.5umol/L(0.3mg/dl),或增高至原基础值的,1.5-2,倍,0.5ml/Kg.h,持续,6,小时,增高至原基础值的,2-3,倍,0.5ml/Kg.h,持续,12,小时,增高至原基础值的,3,倍或上升,44umol/L(0.5mg/dl),0.3ml/Kg.h 24,小时或无尿,12,小时,T,透析治疗者上升,(0.3mg/dl),或增高,50%,0.5ml/Kg.h,持续,6,小时,优点：扩大了,R,的范围，提高诊断的敏感性,AKIN-AKI标准Scr尿量标准26.5umol/L(0,8,健康小儿,Scr,水平（,umol/L),年龄,Scr,年龄,Scr,新生儿,44.2 7.1,7-9,岁,44.2 8.8,0.5-3,岁,28.3 6.2,9-11,岁,46.0 8.0,3-5,岁,33.6 6.2,11-18,岁,50-80,5-7,岁,37.17.1,健康小儿Scr水平（umol/L)年龄Scr年龄Scr新生儿,9,Neonatal-AKIN(nAKIN,分期标准）,分期,肌酐标准,1,Scr,上升,0.3mg/dl,（,26.5umol/L),或较前升高,0.5-1,倍（为之前的,1.5-2,倍）,2,或较前升高,1.5-2,倍（为之前的,2-3,倍）,3,或较前升高,2,倍（为之前的,3,倍）以上,或肌酐升高,2.5mg/dl,，或需要接受透析治疗,Neonatal-AKIN(nAKIN分期标准）分期肌酐标准,10,KDIGO-AKI,标准,符合三项之一定义为,AKI,-,在,48,小时内,Scr,上升,0.3mg/dl,（,26.5umol/L),-,已知或假定肾功能损害发生在,7d,之内,Scr,上升至基础值的,1.5,倍,-,尿量,0.5ml/Kg.h,持续,6,小时,KDIGO-AKI标准符合三项之一定义为AKI,11,早期识别,-,诊断高风险患儿,自身具有发生,AKI,的易感性,存在可引起,AKI,的疾病状态,具有潜在,AKI,风险的医源性检查、治疗措施,损伤因素,易感因素,脓毒血症,脱水或容量不足,严重疾病状态,低龄或高龄,急性 循环障碍,女孩,心脏手术（特别体外循环）,慢性心、肺、肝疾病,肾毒性药物,低蛋白血症,放射造影剂,贫血,早期识别-诊断高风险患儿自身具有发生AKI的易感性损伤因素易,12,儿童急性肾损伤课件,13,早期诊断,-,监测生物学标志,Scr,和尿量，唯一可靠的,AKI,监测指标和分期依据,存在局限性，非敏感性,Scr,：反应肾功能损害的速度和精度不足,48-72h,后升高，受分布、排泌的影响,尿量：脱水、利尿剂、梗阻,儿童难以准确留取,需寻找敏感性和特异性更好,能够准确预测疾病预后,具有病因特异性的生物学标志,早期诊断-监测生物学标志Scr和尿量，唯一可靠的AKI监测指,14,AKI,病因,肾前性,/,低灌注,肾性,/,实质,肾后性,/,梗阻,血容量,肾小球：,尿路梗阻,术后及创伤出血,急性肾小球肾炎,后尿道瓣膜,严重脱水,免疫介导的肾病,第三间隙丢失,-,脓毒症、毛细血管渗漏,血管：,孤立肾尿路梗阻,有效循环血量不足,溶血尿毒综合征,心功能低下,恶性高血压,输尿管梗阻,急性肝衰竭,狼疮性肾炎,肾结石,脓毒症相关血管舒张,间质性：,肾血流量低下,急性间质性肾炎：药物相关,肾动脉闭塞或狭窄,肾盂肾炎,ACEI,影响,肾小管性：,急性肾小管坏死,缺血再灌注,AKI病因肾前性/低灌注肾性/实质肾后性/梗阻血容量肾小球：,15,AKI,病因,中国儿童,AKI,流调协作组：,27,家医院，,AKI,标准,388736,住院患儿,儿童,AKI,的原发病因（,1257,例）,原发疾病,例数,百分比（,%,）,死亡例数,肾前性,188,14.96,4,肾性,723,57.52,39,肾后性,323,25.69,未知原因,23,1.83,AKI病因中国儿童AKI流调协作组：原发疾病例数百分比（%）,16,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/11,17,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/121,原发疾病,例数,百分比（,%,）,死亡例数,肾前性,188,14.96,4,严重脱水,94,7.48,2,新生儿失血,24,1.91,腹泻,22,1.75,先天性心脏病,20,1.59,1,大量失血,11,0.88,心肌病,9,0.72,1,先天性肥厚性幽门狭窄,3,0.24,晚发性,Vit-K,缺乏症,2,0.16,婴儿捂热综合征,2,0.16,心肌炎,1,0.08,AKI,病因,-,肾前性,原发疾病例数百分比（%）死亡例数肾前性18814.964严重,18,AKI,病因,-,肾性,原发疾病,例数,百分比,死亡例数,肾性,723,57.52,38,急性肾小球肾炎,121,10.1,急性肾小管坏死,78,6.21,3,脓毒症,67,5.33,15,溶血尿毒综合征,57,3.42,恶性高血压,43,2.07,6,药物性肾损害,32,2.55,血管炎,26,2.07,系统性红斑狼疮,15,1.11,缺血缺氧性脑病,5,0.4,流行性出血热,3,0.4,AKI病因-肾性原发疾病例数百分比死亡例数肾性72357.,19,AKI,病因,-,肾后性,原发疾病,例数,百分比（,%,）,肾后性,AKI,323,25.69,尿石症,281,22.35,先天性尿路畸形,42,3.34,AKI病因-肾后性原发疾病例数百分比（%）肾后性AKI323,20,AKI,治疗原则,1,期,重点,分析、化解危险因素,方法,去除病因，监测每日出入量和体重变化,评估血容量，维持水电解质，酸碱平衡,2,期,重点,减轻靶器官受损程度、预防再次损伤,方法,特色专科护理（导管、皮肤，心理及液体管理及及早发现感染，提供营养支持）,AKI治疗原则1期,21,AKI,治疗原则,3,期,特点,肾功能完全或部分恢复可能性,病情复杂，临床表现多样、不稳定,不能按照慢性肾衰竭的透析指针,重点,尽早开始,RRT,维护机体内稳态、为机体恢复创造条件,AKI治疗原则3期,22,KDIGO-AKI,风险分级,推荐根据暴露因素及易感因素对,AKI,进行风险分级（,1B,）,参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低,AKI,风险（未分级）,检测高危险患者的,Scr,及尿量发现,AKI,（未分级,),根据危险程度及临床经过制定个体化的监测频率及间期（未分级）,KDIGO-AKI风险分级推荐根据暴露因素及易感因素对AKI,23,KDIGO-AKI,病情评估,评估,AKI,患者明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）,根据,AKI,分期标准，根据,Scr,和尿量对,AKI,进行严重程度分期（未分级）,根据,AKI,的分期及病因管理,AKI,患者（未分级）,3,月后再次评估患者，以确定,AKI,恢复程度，新发,AKI,或原有慢性肾脏病的恶化（未分级）,若患者进展至,CKD,，应按照,KDOQI CKD,指南进行管理（未分级）,若患者未进展至,CKD,，应评估其发生,CKD,的风险并按照,KDOQI-CKD,指南进行管理（未分级）,KDIGO-AKI病情评估评估AKI患者明确病因，尤其应寻找,24,KDIGO-AKI,分期管理,风险,1,前,2,期,3,期,停止所有潜在肾损伤,的措施,评估肾状态和灌注压,有创性血流动力学监测,肌酐和尿量,血糖,其它方法代替造影检查,启动无创性诊断检查,考虑有创性诊断性检查,检查并调整药,物剂量,考虑肾脏替代,治疗,考虑转入,ICU,治疗,KDIGO-AKI分期管理风险1前2期3期停止所有潜在肾损伤,25,KDIGO-,休克患者的补液建议,非失血性休克的,AKI,高危患者或,AKI,患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白、羟