急性心衰课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,*,急性心力衰竭,1,.,急性心力衰竭1.,病例,男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查,Bp 200/100mmHg，,神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/,min，,两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，诊断什麽病？,2,.,病例男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳,急性心力衰竭的概述,定义：,急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。,3,.,急性心力衰竭的概述定义：3.,急性心力衰竭的概述,急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（,acute pulmonary edema），,严重者可出现心源性休克（,cardiogenic shock）,或心原性晕厥,.,而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。,4,.,急性心力衰竭的概述急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭,急性左心衰竭,（,acute left ventricular heart failure）,病因,发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗,5,.,急性左心衰竭,病因,急性原发性心肌损害,急性左心室负荷过重,诱因,6,.,病因急性原发性心肌损害6.,病因,急性原发性心肌损害：,见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。,7,.,病因7.,病因,急性左心室后负荷过重:,多见于高血压危象、恶性高血压等。,急性左心室前负荷过重,：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。,8,.,病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。8,病因诱因,肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。,9,.,病因诱因肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力,发病机制,急性原发性心肌损害,急性左心室前负荷过重,急性左心室后负荷过重,心室收缩或舒张功能障碍,左室舒张末压升高,10,.,发病机制急性原发性心肌损害10.,左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高,30,mmHg,急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽,11,.,左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高,临床表现,急性肺水肿,典型症状：,极度呼吸困难,频频咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,极度烦躁不安等,12,.,临床表现急性肺水肿典型症状：12.,临床表现急性肺水肿,体征：,呈,端坐位,、,两肺满布湿罗音,或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，,心尖部,S,3,奔马律,、,P,2,亢进或分裂,。,13,.,临床表现急性肺水肿 体征：13.,临床表现,心源性休克：,SBp80mmHg，,表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30,ml/min。,14,.,临床表现心源性休克：14.,诊 断,根据典型症状,体 征,病 史,排除其它疾病所致的呼吸困难和休克,15,.,诊 断根据典型症状15.,目前诊断上的最新进展,诊断心力衰竭的金标准,血浆脑利钠肽（,BNP）,心房利钠肽（,NT-ANP）,16,.,目前诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准16.,鉴别诊断,心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别,项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家,肺淤血的基础 族史或过敏史,心脏病，病程 长期反复发作,较短。史，病程长。,17,.,鉴别诊断心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 17.,项目 心原性哮喘 支气管哮喘病,症状,多见于中老 多从青少年起病,年人，有极 为呼气性呼吸困,度呼吸困难，难,持续时间长，,咳白色或粉 达数小时或数天。,红色泡沫状,痰，持续时,间短。,18,.,项目 心原性哮喘 支气管哮喘病18.,项目,心原性哮喘 支气管哮喘,体征,有基础心脏病 两肺满布哮鸣,的体征心尖部 音，可有肺气,可闻及舒张期 肿征湿罗音少,奔马律，两肺 或无。,可闻及湿罗音,或哮鸣音，以,湿罗音为主。,19,.,项目 心原性哮喘 支气管哮喘19.,项目 心原性哮喘 支气管哮喘,治疗,快速利尿、氨茶碱、肾上,反应,血管扩张 腺皮质激素有,剂、洋地 效。,黄、吗啡,等有效。,20,.,项目 心原性哮喘 支气管哮喘20.,治疗,急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面,：,21,.,治疗急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，,治疗,抢救措施：,急性肺水肿的抢救,去除诱因,基本病因的治疗,22,.,治疗抢救措施：急性肺水肿的抢救22.,急性肺水肿抢救措施,体位：半卧位或坐位,高流量吸氧：,吗啡：,快速利尿：,血管扩张剂：,强心剂：,氨茶碱等：,23,.,急性肺水肿抢救措施体位：半卧位或坐位23.,抢救措施：,体位：,半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。,高流量吸氧：,6-8升/,min，,可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。,24,.,抢救措施：体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。24,抢救措施：,吗啡,：,是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安,。,用药注意事项：,严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。老年体弱者减量。,25,.,抢救措施：吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲,抢救措施：,快速利尿,：,是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40,mg,静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2,mg,静注。,26,.,抢救措施：快速利尿：26.,抢救措施：,硝普钠：,用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。,注意事项：,从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每6小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。,27,.,抢救措施：硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其,抢救措施：,硝酸甘油：,用于各种原因尤其是急性心肌梗死（,acute myocardial infarction AMI）,所致的急性左心衰竭和肺水肿。,注意事项：,从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。,28,.,抢救措施：硝酸甘油：28.,抢救措施：,强心甙：,适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小时最好不用。,毛花甙丙,心率快者用。,毒毛花甙,K,心率不快者用。,29,.,抢救措施：强心甙：适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心,抢救措施：,氨茶碱,：,解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。,30,.,抢救措施：氨茶碱：解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶,抢救措施：,有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。,31,.,抢救措施：有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗,去除诱因,有感染者强有力抗生素控制感染；,心律失常-及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。,避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。,32,.,去除诱因有感染者强有力抗生素控制感染；32.,基本病因的治疗,高血压者迅速降压；,冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。,33,.,基本病因的治疗高血压者迅速降压；33.,重点总结,急性左心衰的临床表现,急性左心衰的诊断,急性左心衰出现急性肺水肿的抢救措施,34,.,重点总结急性左心衰的临床表现34.,急性肺水肿抢救措施,体位：半卧位或坐位,高流量吸氧：,吗啡：,快速利尿：,血管扩张剂：,强心剂：,氨茶碱等：,35,.,急性肺水肿抢救措施体位：半卧位或坐位35.,再见,谢谢,36,.,再见谢谢36.,37,.,11/11/2024,37.9/6/2023,