分娩期妇女的护理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分娩期妇女的护理,妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部,娩出，称,分娩,。分早产、足月产、过期产。,影 响 分 娩 四 因 素,产,力,产,道,胎,儿,产,妇,心,理,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,子宫收缩力,贯穿整个产程,1.节律性,2.对称性和极性,3.缩复作用,2cm/sec,15sec,二腹肌膈肌收缩力,促使胎儿娩出,促使胎盘娩出,三肛提肌收缩力,协助胎头内旋转、仰伸、娩出,利于胎盘娩出,1.骨盆入口平面,前后径 11 cm,横 径 13cm,斜 径 12.75cm,一骨产道,产道,2.中骨盆平面,前后径 11.5 cm,横 径 10 cm,3.骨盆出口平面,横 径 9cm,前矢状径 6cm,后矢状径 8.5cm,软 产 道,子,宫,下,段,子,宫,颈,阴,道,盆,底,软,组,织,胎儿,一胎儿大小,胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块,矢状缝、冠状缝、人字缝、,额缝、颞缝,前囟、后囟,胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、,枕颏径,二胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之,横产式足月儿不能通过产道,三胎儿畸形：径线大，难产,心理状态,英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征：,怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧紧张,先兆临产,(threatened labor),假临产,胎儿下降感,见红,【临产诊断】,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5,6分钟左右,进行性子宫颈管消失,宫颈口扩张,胎先露下降,产程分期,规律宫缩 宫口开全 胎儿娩出 胎盘娩出,第一产程 第二产程 第三产程,第一产程宫颈扩张期,定义：从出现规律性宫缩到宫口开全。,初产妇,11,12h,经产妇,6,8h,规律宫缩 分娩开始：,收缩力弱、间歇时间长(56分钟)、持续时间短(23分钟)；宫颈口近开全时：收缩强度不断增加、持续时间分钟以上，间歇分钟。,宫颈口扩张和胎先露下降,潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张cm.。,约需小时；超过16小时称潜伏期延长。,活泼期：宫口扩张cm至宫口开全。,超过小时称活泼期延长。,破膜,随着宫缩的增强，宫腔内压力增到一定程度时胎膜破裂称破膜。,多发生在宫口近开全时。,观察及处理,一般处理:饮食及休息外阴清洁及灌肠。,小便 鼓励每小时排尿次。,严密观察产程：,子宫收缩的强度、持续时间、间歇时间。,血压 每小时测量一次有异常及时处理。,胎心 两次宫缩间歇时每小时听一次胎心，每次听分钟。,破膜 看、听、记。,宫口扩张及先露下降 临产初期可小时肛查一次。,准备接产,初产妇宫口开全；经产妇宫口开大4cm时；,进产房作好接生准备工作：,外阴清洁消毒准备接产,翻开产包,铺好无菌巾,第二产程胎儿娩出期定义：从宫口开全到胎儿娩出,临床表现,子宫收缩增强,排便感,胎儿下降及娩出：“拨露 “着冠,处理,继续观察产程进展初产妇达小时；经产妇超过小时胎儿仍未娩出者称第二产程延长。,指导产妇屏气,接产:保护会阴 新生儿处理,护理评估,健康史 此期产妇的主诉是有排便感，肛门坠胀，腹痛加剧。,身心状况 进入第二产程后产妇生次宫缩持续时间在1分钟以上，间歇时间仅12分钟，出现不自主屏气向下用力。检查可见产妇会阴膨胀，肛门松驰，肛查已触不到子宫颈的边缘。,辅助检查 必要时进行胎儿电子监护，了解胎心的活动情况。,护理诊断,急性疼痛与强烈子宫收缩或会阴侧切术有关。,知识缺乏缺乏分娩时正确使用腹压的知识。,有胎儿受伤危险与胎头受压过久、胎儿缺氧有关。,组织完整性受损与分娩中可能出现的会阴裂伤有关。,一般护理,严密观察产妇一般情况及生命体征；密切监测胎心音，一般每510分钟听胎心音1次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及基线变化。如有异常立即行阴道检查尽快结束分娩。,心理护理,护理人员应陪伴产妇，给予抚慰、支持，同时协助产妇完成擦汗、饮水等生理需求，可缓解、消除产妇的紧张和恐惧心理。,对症护理,指导产妇屏气 指导产妇在宫缩开始时双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手先深吸气屏住，然后如解大便样向下屏气用力以增加腹压。当宫缩间歇时全身肌肉放松，安静休息。,接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送产妇人产房做好接生准备。,欧洲家庭水中分娩,新生儿,Apgar：HR、P、肌张力、喉反射、皮色,第三产程胎盘娩出期,定义：从胎儿娩出到胎盘娩出,临床表现：,子宫收缩,胎盘娩出,阴道流血,胎盘剥离的征象,子宫底升高达脐上，宫体变硬呈球形；,阴道有少量出血；,露出阴道口处的脐带自行下降延长；,在耻骨联合上向下深压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,护理评估 评估新生儿的生理状况。评估产妇生理状况。评估亲子间的互动。,新生儿抚触,【,可能的护理诊断,】,焦虑：与担忧胎儿健康有关,疼痛：与逐渐增强的宫缩有关,有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关,护理目标产妇不发生产后出血。产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动,。,处理,胎盘娩出 当有胎盘剥离征象时，协助胎盘的娩出。,检查胎盘及胎膜,检查软产道,预防产后出血 正常分娩时出血量一般在150ml之间，不应超过300ml。,护理措施产妇护理：协助胎盘胎膜的娩出；检查胎盘胎膜；检查软产道；预防产后出血；观察产后一般情况；促进亲子间的互动。新生儿护理：清理呼吸道；阿普加评分Apgar score；身体外观的评估；脐带处理；保暖；识别；眼睛的护理。,第四产程,定 义：胎盘娩出后2h内,重点观察：BP、P、宫缩、宫高、阴道,流血、,一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、,会阴伤口、膀胱充盈,thank you,