血管化游离皮瓣修复-护理常规课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,1,1,血管化游离皮瓣修复术,护理常规,11 血管化游离皮瓣修复术,2,“,我们来分享,”,拆东墙，补西墙，先要顾前方,2“我们来分享”拆东墙，补西墙，先要顾前方,3,3,血管化游离皮瓣修复术,概念：,是将身体远处的皮瓣应用显微外科技术,移植,到颌面或口腔缺损处进行血管吻合、血循环重建的游离移植术,33血管化游离皮瓣修复术概念：,4,4,主要目标,1,.,熟悉皮瓣的护理流程,2.,掌握皮瓣观察的内容,3.,掌握皮瓣观察的方法,44主要目标,5,什么样的病人需要皮瓣修复呢？,牙龈癌,颊癌,5什么样的病人需要皮瓣修复呢？牙龈癌颊癌,6,什么样的病人需要皮瓣修复呢？,口底癌,上颌肿物,6什么样的病人需要皮瓣修复呢？口底癌上颌肿物,7,7,应用最广的皮瓣,前臂皮瓣,(,forearm flap,),适用于舌体、口底、颊部、牙龈、咽侧及软腭等软组织的修复,77应用最广的皮瓣前臂皮瓣(forearm flap),8,前臂皮瓣,适应症,：,1.,全身情况允许耐受长时间手术,2.,术后口腔软组织大部分缺损,3.,前臂区血管皮肤健康,4.,受区有可以吻合的血管,缺 点,:,1.,影响美观,2.,皮肤张力大仍需取皮植皮,8前臂皮瓣 适应症：1.全身情况允许耐受长,9,9,前臂皮瓣(图),99前臂皮瓣(图),10,皮瓣修复术术前护理,心理护理：,主动与患者进行交谈 了解患者的心理状况 做相应的解释工后的情况有一定的思想准备 讲解成功病例增加信心 使患者积极配合治疗,术前完成各项检查：,血、尿、便标本送检，胸片、心电图、,CT,、曲断,身体状况的观察：,发烧、咳嗽等异常情况，避开女性月经期,10皮瓣修复术术前护理,11,皮瓣修复术术前护理,4.,保护供区皮肤及血管：,严禁供区血管穿,刺等有创性操作,11皮瓣修复术术前护理4.保护供区皮肤及血管：严禁供区血管,皮瓣修复术术前护理,5.,协助控制患者高血压、高血糖等,6.,术前健康指导：,(1),术后卧位重要性,(2),术后饮食,(3),术后排便,7.,全麻手术术前护理常规：,术前六小时禁食水 胃肠道准备 皮肤准备（前臂皮瓣：至肘关节上,5cm,腓骨瓣：膝关节上,20cm,不能刮破）洗澡、剪指甲等,8.,特殊用物准备：,1kg,一袋的盐两袋 毛巾,6,条 笔纸,皮瓣修复术术前护理5.协助控制患者高血压、高血糖等,13,术后护理,13 术后护理,14,术后卧位,14 术后卧位,15,皮瓣术后观察的意义,尽早发现血管危象及时抢救皮瓣,15皮瓣术后观察的意义,24,小时内每分钟观察一次,术后前三天每一小时观察一次,第四五天每两小时观察一次,皮瓣术后观察的时间,（重点）,24小时内每分钟观察一次皮瓣术后观察的时间（重点）,17,皮瓣,温度,质地,皮纹及肿胀程度,颜色,毛细血管充盈度,术后皮瓣观察的内容,（重点）,李秀娥,.,口腔颌面外科常用护理技术,M.,北京：,2008,，,5,17皮瓣温度质地皮纹及肿胀程度颜色毛细血管充盈度术后皮瓣观察,18,18,皮瓣观察,-,颜色(color),异 常（苍白或暗紫色）,正常：淡粉色、淡白色,1818皮瓣观察-颜色(color)异 常（苍白或暗紫色）正,19,皮瓣观察,-,温度、质地,温度,(warmth),：,比邻近组织,低,0.5-2,质地,(texture),：,较软,19皮瓣观察-温度、质地温度(warmth)：,20,20,皮瓣观察,-,皮纹及肿胀程度,不肿胀,轻度肿胀,swelling,：皮瓣轻度肿胀，皮纹清晰,2020皮瓣观察-皮纹及肿胀程度不肿胀轻度肿胀swellin,21,21,皮瓣观察,-,毛细血管充盈度,毛细血管充盈时间,(capillary refill),：,1-2S,按压皮瓣,颜色恢复,李秀娥,.,口腔颌面外科常用护理技术,M.,北京：,2008,，,5,2121皮瓣观察-毛细血管充盈度毛细血管充盈时间(capil,22,皮瓣观察,-,针刺实验,多普勒测定,针刺出血试验,7,针头刺入,0.5cm,22皮瓣观察-针刺实验多普勒测定,23,23,颜色：,为淡粉色、淡白色,温度：比邻近组织温度稍低,0.5-2,皮纹及肿胀程度：,清晰,或,轻度肿胀,质地：,质软,、,弹性较好,毛细血管充盈时间：,1-2秒,正常皮瓣特征小结,2323 颜色：为淡粉色、淡白色正常皮瓣特征小结,24,异常：术后,72,小时内容易发生血管危象,静脉回流受阻,：皮瓣色暗 由暗红变紫 紫黑 瘀斑 皮纹变浅 皮瓣肿胀 毛细血管充盈度慢 质硬,动脉回流受阻,：皮瓣蜡黄 皮纹增多 毛细血管充盈不明显,24异常：术后72小时内容易发生血管危象,25,异常：术后,72,小时内容易发生血管危象,静脉血管危象,25异常：术后72小时内容易发生血管危象 静脉血管危象,26,异常：术后,72,小时内容易发生血管危象,静脉回流受阻,26异常：术后72小时内容易发生血管危象静脉回流受阻,你记住了吗,?,思考题,皮瓣术后的观察时间,?,皮瓣术后的观察内容,?,皮瓣术后的观察方法,?,4.,异常皮瓣最容易出现的时间,?,你记住了吗?思考题,皮瓣术后的护理,管道护理,术后补液及口服给药,监测生命体征,口腔清洁,雾化吸入,6.,气切护理,7,.,供区肢端护理,8.,防止褥疮的发生,9.,出院指导,皮瓣术后的护理管道护理,29,29,联系方式：,谢谢！,2929联系方式：谢谢！,30,管道护理,（,1,）胃管 保留,7-10,天 胃肠减压预防感染,（,2,）尿管 保留三天,（,3,）负压引流 注意出血 涎瘘 乳糜瘘,（,4,）静脉输液留置针,30管道护理,31,术后补液及口服给药,术后补液目的：术中出血、术后进食、身体健康需要,补液量：,23003300ml,补液所含药物：抗生素类、沐舒坦、维生素,B6,胃复安、雷尼替丁、维生素,C,、,15%,氯化钾、,10%,氯化钠、,右旋糖酐,40,葡萄糖注射液、,口服给药：,阿司匹林肠溶片,40mg,鼻饲,QD,31术后补液及口服给药术后补液目的：术中出血、术后进食、,32,监测生命体征,脉搏：,呼吸：,血压：,血氧：,体温：,32监测生命体征,33,口腔清洁,口腔冲洗,：,BID,目的：,清洁湿润口腔、预防感染及时观察口腔粘,膜的变化,用药,：,2%,双氧水及生理盐水,常见特殊情况处理,：,细菌感染,23%,硼酸溶液,霉菌感染,2%,碳酸氢钠,33口腔清洁口腔冲洗：BID,34,雾化吸入,雾化吸入,：,TID,用药,：,20mg,氢化可的松注射液,+,生理盐水,100ml,目的,：,湿化气道,稀释痰液,解除支气管痉挛,药物吸入到呼吸道深部改善通气功能,34雾化吸入雾化吸入：TID,35,气切护理,保持呼吸道通畅,及时有效的吸痰（,方法正确,）,气管滴药,Q1H,（,滴药由生理盐水,30ml,和灭 菌注射用水,30ml,组成 ）,气管套管管芯,Q6H,更换消毒,气切盒,QD,更换,气管套管上覆盖生理盐水浸湿的纱布,35气切护理,36,气切护理,盖湿纱布前,盖湿纱布后,36气切护理盖湿纱布前盖湿纱布后,37,气切护理,及时观察,气管切开后常见并发症：,出血 气肿 感染 气道狭窄 窒息,气管食管瘘 外管脱出,37气切护理及时观察,38,供区肢端护理,抬高供区肢端、观察指端血运及肿胀,前臂皮瓣患者术后三天限制拇指活动,38供区肢端护理,39,防止褥疮的发生,褥疮的好发部位：,枕部 耳廓 肩胛部 肘部,骶尾 髋部 内踝 外踝,足跟,注意：,仔细观察有无压红 进行按摩,保持床单位整洁无异物,39防止褥疮的发生,40,出院指导,按时复查,积极完成口腔及供区功能恢复,注意饮食 半流食及软食,保持口腔清洁,皮瓣及伤口处有异常随时就诊,一周内询问病理结果,40出院指导,