心尖肥厚型心肌病--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青岛大学医学院附属医院,超声心动图学基础与临床,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心尖肥厚型心肌病,病例分析,1,ppt课件,病历资料,1,患者女性，,75,岁,阵发性胸闷痛,15,年，加重,1,天。,既往：冠心病病史,15,年，房颤病史,20,年，脑梗塞病史,2,个月，甲状腺功能减退症,15,年，每三日口服一次优甲乐,12.5ug,。,BP:108/68mmHg P:50,次,/,分。心率,59,次,/,分，心律绝对不齐，心音强弱不等，,A2P2.,未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,病历资料,心电图,5,ppt课件,6,ppt课件,7,ppt课件,病历资料,心电图,8,ppt课件,病历资料,2,患者男性，,46,岁,阵发性胸闷,5,天，加重,5,个小时。,既往：体健。,BP:125/82mmHg,心率,75,次,/,分，律齐，心音低钝，,A2P2,，未闻及病理性杂音。,9,ppt课件,病历资料,心电图,10,ppt课件,11,ppt课件,12,ppt课件,13,ppt课件,心尖肥厚型心肌病,14,ppt课件,概念,心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病中相对少见的一种类型，以左室心尖区肥厚为特征的心肌病，好发于乳头肌水平以下左心室心尖部，多无左心室流出道梗阻，主要累及左心室（右心室受累较少见）。,临床特点,好发于中年，男性多于女性。,半数以上可无任何症状，多因心电图异常,或体检时发现。,胸闷、胸痛、心悸、乏力、晕厥、呼吸困难和浮肿等。,15,ppt课件,辅助检查,1-,心电图,异常,T,波倒置：主要见于胸前导联尤其,V 4,6,导联，有时,T,波倒置非常明显,(,超过,10 mm),，也称作巨负,T,波。,左室高电压：多有胸前导联,QRS,波群高电压，,RV52.7 mV,，,RV5+SV13.5 mV,。,ST,段改变：,ST,段可出现水平或下斜型下移，多见于,I,、,、,aVL,和,V2,V6,导联，幅度在,0.05,0.3 mV,之间。,16,ppt课件,17,ppt课件,心脏超声,1.,心尖部心肌对称或不对称性肥厚，局限于左室乳头肌以下，肥厚心肌回声不均匀,收缩僵硬，心尖厚度,15 mm,；,2.,心尖部心腔狭小甚至收缩期闭塞，呈黑桃样特征，心尖部与左室后壁厚度之比,1,5,；,3.,多伴有左心房增大：左心房前后径,42 mm,。,4.,左室流出道内径和流速正常，可有二尖瓣轻度反流。,5.,左心室舒张末期内径及整体收缩功能多在正常范围,主要表现为左心室舒张期顺应性降低,舒张功能减退。,18,ppt课件,心脏超声,是诊断,AHCM,常用的安全无创的检查方法，但受声窗的限制观察心尖部室壁欠佳，而且测量心尖部室壁厚度也存在一定的变异，使得超声检查具有一定的局限性。,斑点追踪技术评价左心室扭转运动：,患者心尖部旋转及左心室扭转增强，舒张期解旋率下降，此项技术有助于 的诊断及心功能评价。,19,ppt课件,辅助检查,3-MRI,心脏,MRI,检查诊断,AHCM,阳性率,97.4%,，但不能完全代替冠状动脉及左室造影。,对识别非黑桃型心尖肥厚型心肌病、早期诊断心尖肥厚具有其他检查不可替代的价值。,诊断标准,:,心尖水平心室壁厚度,15 mm,、心尖最大室壁厚度基底部最大室壁厚度,1.3,即可诊断心肌肥厚。,而诊断黑桃型则需要：左室短轴,MRI,成像满足心尖水平心室壁厚度,15 mm,，心尖处前壁厚度基底部前壁厚度,1.3,和心尖后壁厚度基底部后壁厚度,1.3,。,20,ppt课件,辅助检查,4-,心血管造影,左室造影时收缩期可见左室心尖部强力对称性收缩，收缩末期心尖部左室腔明显狭窄，甚至接近完全闭塞。,右前斜位左室舒张末期可呈对称性黑桃样改变，尖端指向心尖。,冠状动脉造影多数正常。,21,ppt课件,诊 断,对于任何年龄,(,尤其,40,岁以上的中年男性,),无症状或出现胸痛、心悸或心功能减退等表现，而心电图特别左胸导联出现深而倒置的,T,波、左室高电压等异常改变时应考虑该病的可能。,结合心脏超声和,(,或,),心室造影、,MRI,检查如能发现局限性心尖肥厚、心尖腔狭小，即可诊断。,高血压病合并心脏改变、结节病、孤立性乳头肌肥厚、心尖憩室、心脏原发性肿瘤等，也可出现类似的改变。,22,ppt课件,谢 谢！,23,ppt课件,