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,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,重点,掌握肛周脓肿的临床症状及护理。,熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。,重点掌握肛周脓肿的临床症状及护理。,1,定 义,肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称,-,指肛门周围软组织间隙发生,急慢性化脓性感染,而形成脓肿。多见于,20,40,岁的青壮年，每个年龄都可能发生。,直肠肛管周围脓肿的位置,定 义肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称-指肛门周围软组织间,2,病因,引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面,感染性因素,（多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染，且为需氧菌厌氧菌混合感染，单一菌种感染，单一菌种感染少见）,现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。感染传播途径不同分为两类：,1,、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿（如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染，外伤、异物、注射和手术感染：,医源性因素：,临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。,手术后因素：,临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。）,2,、原发性隐窝腺肌间瘘管性脓肿，其感染源为肛隐窝和肛腺，简称为肛瘘性脓肿，临床多见，占,95%,左右。,病因,3,发病机制,感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管,水肿阻塞,进入,扩散,肛腺体发炎,肛管直肠周围炎,（脓肿的前驱）,中央间隙脓肿,形成各种脓肿,可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延,感染化脓,发病机制感染物质 肛窦,4,主要症状：,肛周持续性,剧痛,局部症状：,红肿,、,皮肤温度高,、伴,硬结,和,触痛,、可有,波动感,浅部：坠胀不适，纳差、失眠等,深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。,主要症状：肛周持续性剧痛,5,临床表现,因脓肿部位不同而有不同的表现,临床表现 因脓肿部位不同而有不同的表现,6,一、肛门周围脓肿,最常见,1,、位置多表浅，一局部症状为主。,2,、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。,一、肛门周围脓肿 最常见,7,二、坐骨直肠窝脓肿,1,、间隙大，脓肿大且深，全身感染且症状重。,2,、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。,二、坐骨直肠窝脓肿1、间隙大，脓肿大且深，全身感染且症状重。,8,三、骨盆直肠窝脓肿,1,、位置深，间歇大，全身感染症状严重。无典型局部表现。,2,、表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。,三、骨盆直肠窝脓肿1、位置深，间歇大，全身感染症状严重。无典,9,诊断依据,主诉、病史、手术史,直肠指检,可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液,B,超、,MRI,：,可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。,血常规：,白细胞及中性粒细胞计数增多。,诊断性穿刺：,局部穿刺抽到脓液则可诊断。,诊断依据主诉、病史、手术史,10,治疗方法,:,保守治疗：,用,抗生素，热水坐浴及局部理疗,等可消散,手术治疗：,1.,单纯性脓肿的治疗：切开排脓法,2.,复杂性脓肿的治疗：一次性根治法、切开引流法,治疗方法:保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散,11,引流管,挂线疗法,脓腔内口,皮肤外口,直肠,引流管挂线疗法脓腔内口皮肤外口直肠,12,术后治疗：,1,、抗炎，预防感染,2,、止血、止痛,3,、换药,4,、外用药物（中药、中成药以消肿止痛、止血，促进愈合）,术后治疗：1、抗炎，预防感染,13,术后护理措施,一：疼痛,与肛周脓肿及手术有关,护理措施：,1,、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。,2,、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物坐浴，温度,39-41,摄氏度,自己感觉舒适即可，每次,20-30,分钟。,3,、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷丁。,术后护理措施一：疼痛 与肛周脓肿及手术有关,14,二、便秘,与疼痛惧怕排便有关,护理措施：,1,、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲厕，不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间，致使大便干结，排便困难。,2,、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据排便情况可每晚定时服用一些缓泻剂，使粪便软化，排出通畅。,3,、多吃蔬菜水果，保持大便通畅,4,、中药治疗，灌肠等,二、便秘 与疼痛惧怕排便有关,15,三、,尿潴留，肛门失禁,护理措施：,1,、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区，针灸，药物，导尿。,2,、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循坏。,三、尿潴留，肛门失禁护理措施：,16,术后护理,适当休息，避免劳累，保持大便通畅,饮食指导,抗炎抗感染,（术后天静滴抗生素）,疼痛护理,切口护理,：,保持肛周清洁、会阴抹洗、,理疗：红外线治疗、定时换药,引流条于术后,2,3,日开始逐步取出,;,引流管术后,714d,左右完全取出。,术后,换药,也是个关键,术后并发症护理,：尿潴留、肛门失禁等。,术后护理适当休息，避免劳累，保持大便通畅,17,换药处理注意事项：,注意保持创面的引流通畅,放置引流条，使伤口,肉芽组织生长高出表皮，应作修剪,使肉芽,从,内,至,外,生长,换药处理注意事项：注意保持创面的引流通畅,放置引流条，使伤口,18,健康教育,1,、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。,2,、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。,3,、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。,健康教育1、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。,19,4,保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼，促进局部血液循坏，以软瘢痕以及局部抗病能力。,5,、嘱患者按时门诊换药。,4保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼，促进局,20,如何保持大便通畅呢？,如何保持大便通畅呢？,21,谢谢！,HOU CHUN MAY,谢谢！HOU CHUN MAY,22,
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