急诊室常见危重病抢救程序PPT资料课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊室常见危重病抢救程序,急诊室常见危重病抢救程序,1,（优选）急诊室常见危重病抢救程序,（优选）急诊室常见危重病抢救程序,2,评估,A.B.C.,开放静脉通道吸氧,保持呼吸道通畅评估生命体征,诊断,意识丧失,对各种刺激的,反应减弱或消失,生命体征存在,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压,+,常规检查,CT,、胸片、眼底检查,心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症,肝性昏迷酮症酸中毒中毒,呼吸衰竭感染性休克各种危象,昏迷病人的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿,脱水、利尿、激素、,胶体液,促进脑细胞代谢药物,及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插,管给予过度通气,24,次,/,分,抽搐：安定的使用,呕吐：胃复安的使用,测,T,、,P,、,R,、,Bp,、心电,图,观察瞳孔、神志、肢,体运动，定时,GCS,评分,头部降温、冬眠灵,Prn,安全护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,脑血管、意外,颅脑外伤,占位病变,脑炎,相应治疗,评估A.B.C.开放静脉通道吸氧 诊断血,3,急性,DIC,抢救程序,急性,DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少,纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、,FDP,增高和,3P,试验阳性,外周涂片检查；红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引起,DIC,的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现,实验室检查有,3,项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊断标准,清除病因和诱因,改善微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次,10000U,静推，以后,30005000U/6,小时或,515U/kgh,维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：,PAMBA,DIC,早期禁忌,DIC,中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用,DIC,后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病 因,出血,微循环障碍,栓塞症状,溶血,临床表现,监护与护理,采血作相应检查,保持呼吸道通畅,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功能衰竭,急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检,4,多发伤（复合伤）抢救程序,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史,体格检查：按“,CRASHPLAN”,原则指导体检（心脏,-,呼吸,-,腹部,-,脊柱,-,头部,-,骨盆,-,四肢,-,动脉神经）,实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况,特殊检查：,X,线、超声、腹腔镜、,CT,、,MRI,、腹腔穿刺,V.,通气,给氧,清除气道异物,纠正舌后坠,经鼻或口气管插管,环甲膜切开,气管切开插管,I.,输液抗休克,建立静脉通道,13,条,液体复苏,血管活性药物,小剂量碱性药物,P.,心肺脑复苏,呼吸心搏骤停，立即行,CPR,必要时开胸行胸内心脏按压,C.,控制出血,一压二捏三上钳四吻合（修补）,二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗,O.,确定性手术治疗,胸部损伤,连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；,血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出,10001500ml,以上血量或引流,3h,内，引流速度在,200ml/h,以上者,剖胸探查,心脏损伤：及时修补,腹部损伤,诊断明确，及时行剖腹探查,动态观察，做两手准备,四肢、骨盆、脊柱损伤,四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术,闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理,骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,其它损伤,对症处理,颅脑损伤,开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术,不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,各部位伤的确定性治疗,初期抢救,VIPCO,程序,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤员,抢救现场、急诊室,进行快速、全面的初步评估,多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的,5,严重胸外伤抢救程序,护理与监护,心包穿刺、心包减压,抗休克,紧急开胸手术,加压包扎,使用呼吸机气道内固定,纠正反常呼吸,患侧胸部第,2-3,肋间与锁骨中线交点处用粗针头（,16-18,号）穿刺排气减压,胸腔闭式引流,抢救措施,胸部外伤史,低血压,颈静脉怒张,心音低而遥远,奇脉,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症,有皮下气肿、纵膈气肿,患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,气管向健侧移位,低血压,胸壁浮动,呼吸困难、出现反常呼吸,紫绀、低氧血症,气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱,低血压休克,胸壁可见开放性伤口,呼吸困难,烦躁不安、血压下降,伤侧呼吸音消失，叩诊实音,气管向健侧移位,低血容量性休克,急性失血性休克,心包填塞症状,失血性休克、心包填塞同时存在,胸外伤,进一步诊断,就地取材，用无菌敷料封闭伤口,胸腔闭式引流,抗休克治疗,手术准备,抗休克,解除心包填塞,紧急开胸手术,半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧,迅速建立静脉通道,急做血型、血交叉,心电监护,观察病情及,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,的变化,严格记出入量,有条件行,CVP,监测,镇静、止痛药物的使用和观察,合理正确使用呼吸机,做好术前准备,心脏大血管损伤,开放性气胸,张力性气胸,连枷胸,心包填塞,严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压加压包扎患侧胸,6,开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术,2小时内输入10002000ml(注意心功能),有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,充血性心衰、急性心肌梗死,酸碱平衡失调的处理程序,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素,观察神志、瞳孔的变化,根据输液公式精确估计输液量及输液种类,腹腔灌洗（无氯化钾液体）,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,低氧血症（机械通气）用药过量：三环类，洋地黄，-阻滞剂，,不规则QRS波群的心动过速,对室颤，室速除颤限定三次,2%氯化胺(ml),不规则QRS波群的心动过速,糖尿病酮症酸中毒的抢救程序,急救措施,处理诱发病和并发症,监护与护理,酮症酸中毒,诊断,有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）,有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩,早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷,血糖在,300600mg/dL,，高时达,1000 mg/dL,以上；血酮体，可达,50 mg/dL,以上,尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调,补液：,Na,+,正常，使用等渗液,Na,+,155mmol/L,，用,0.45%,氯化钠溶液,2,小时内输入,10002000ml(,注意心功能,),第,26h,内输入,10002000ml,第,1,天总量约,40005000ml,严重者可达,60008000ml,。并根据,Bp,、,Hb,、每小时尿量、末梢循环、,CVP,情况作调整,必要时可给予胶体及其它抗休克措施,血糖降至,250mg/dL,左右时，可开始输入,5%GS,（每,35g,葡萄糖加,1U,胰岛素）,胰岛素治疗：,首剂：,20U,静推,以后用每小时每公斤体重维持,纠正酸碱、电解质平衡失调,休克,严重感染,心力衰竭,肾功能衰竭,肺水肿,急性胃扩张,吸入性肺炎,T,、,P,、,R,、,Bp,监测,注意瞳孔大小和反应,注意神志的变化,记录出入量,清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染,开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术,7,诊断,酸碱平衡失调的处理程序,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,注意水电解质平衡,补碱，计算量,5%NaHCO,3,(ml),=60-CO,2,CP(,容积,%)2.24,体重,或,11.2%,乳酸钠,(ml),=60-CO,2,CP(,容积,%)2.24,体重,或,7.28%,三羟甲基氨基甲烷,(ml)(THAM),=,正常人,CO,2,CP(mmol/L),-,病人,CO,2,CP(mmol/L),体重,首次给予计算用药量,1/3,或,1/2,正常人,CO,2,CP,平均为,60(5070),容积,%,或,27(2331)mEq/L,乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用,轻症用等渗盐水，每次,1000ml,溶液加氯化钾,1.53g,静滴,重症可口服氯化胺,每日,36g,分,3,次口服,一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为,:,2%,氯化胺,(ml),=(,测得,CO,2,容积,%,-,正常,CO,2,容积,%)0.75,体重,(kg),补量为计算量的,1/2,尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用,治疗原发病,必要时可给予,THAM,7.28%THAM(ml),=27-CO,2,CP(mEq/L),体重,用量为计算量的,1/31/2,，,46,小时后酌情再补充,积极治疗原发病,用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔,也可给病人吸入含,5%,的,CO,2,的氧气,使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数,诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析,8,水、电解质平衡失调处理程序,根据血电解质测定及各自的临床表现,需水量,(ml),=,病人血清钠浓度,(mmol/L)-142,体重,(kg)3(,男,),或,4(,女,)5(,小儿,),需水量,+,当天生理盐水需要量,+,额外损失量,=,当天应补充总量,第一天补给,“,当天应补充水总量,”,的,1/2,以后根据病情及化验结果调整补充,高渗性脱水,Na,+,150mmol/L,低渗性脱水,Na,+,135mmol/L,等渗性脱水,低,K,+,高,K,+,水中毒,应补氯化钠总量,(g),=142,-,病人血清钠浓度,(mmol/L),体重,(kg)0.0298(,女,),或,0.035(,男,),一般可行给总量的,1/3,或,1/2,，根据临床情况及检验再决定下一步治疗,补氯化钠浓度一般不超过,5%,，速度为,5%,浓度,12ml,原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替,有