肠内营养-教学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肠内临床营养 Enteral Clinical Nutrition,肠内营养制剂,*蛋白质分类：整蛋白型适合有消化功能者、肽类、氨基酸。,*糖类的组成：单糖、双糖、多糖糊精和淀粉，适合DM者。,*脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。,*维生素和矿物质大局部高于RDA标准。,普通,混合奶,高蛋白,混合奶,不含植物,蛋白奶,匀浆奶,豆浆(,ml),牛奶（,ml）,鸡蛋（个）,白糖（,g）,盐,其他,700,300,1,100,少许,300,700,2,100,少许,800,150,少许,米汤,200,600,1,100,少许,肉 25,g,菜泥 100,g,油 10,g,成份,蛋白质,脂肪,胆固(,mg/l),热卡（,Kcal),(g/1000ml),28-30,20,110,760,38-40,36,177,980,25,26,124,1100,45-50,45,122,1110,自制混合奶的配方及成份,肠内营养制剂与自配营养剂比较：,1、配方固定，成分配比均衡、完全，,不需添加物。,2、低渗透压，可不含乳糖,。,(国人60%乳糖不耐受,),3、粘稠度低，不易堵管。,4、调制简单，不易污染。,液体制剂的优点：,1、灭菌处理，污染最小,2、防止调制上出现过失,3、减少护理者的操作时间,常用肠内营养制剂的种类,营养物,要素膳,能全素,安素,能全力,富力康,百普素,爱伦多,蛋白质,x,x,x,x,水解蛋白,x,X,锻链乳清蛋白,氨基酸,x,植物油,x,x,x,xx,x,低脂肪,x,限定到,最低必须量,中/长链,X,LCT/MCT=1:1,蔗糖,x,x,葡萄糖,x,x,x,麦芽糖,x,x,糊精,x,x,x,x,x,x,乳糖,x,x,X DM,适,用,纤维素,x,谷氨酰胺,x,矿物质,11,11,14,15,14,12,11,维生素,12,13,13,14,14,13,11,渗透压,320,470,250,410,610,正常肠道渗透压：300 450,mOsm/kgH,2,O,管饲途径：,鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。,饲管的选择：长度：100，125cm。,直径：用夏利艾尺度Ch或法氏单位(Fr)表示，1单位=1/3mm，一般用 Ch 8(2.7mm)和 Ch 10(3.3mm).,1、聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，,放置6-8 周。,2、聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。,3、硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。,管饲方式的选择：,1、持续滴注：50ml/h,6hr后检查患者耐受性胃潴留：上次喂养后2hr,胃内容物有100ml或1hr后有50%的喂养液在胃内，渐增至125ml/hr。适合空肠营养、昏迷、并发神经系统病，严重胃肠疾病，老年人、婴幼儿，建议用营养泵。优点：少胃潴留和肺误吸，少恶心呕吐，少腹泻，提供充足营养，减少护理时间。,2、间歇输注：500ml/hr,tid-qid，可自由活动，但易发生腹泻、恶心呕吐、胃潴留。,3、大剂量输注：注射器推入200-250ml,缺点多，不能用于小肠营养。,插管方法：,1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。,2、测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离45-55cm。,3、选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。,4、插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。,5、到达正确位置后，拔除导丝。,6、检查位置方法：注气，抽胃液pH100,cm,2、2,、,需要有一个适应过程，,1-3,周的过渡期,3、3,、急性肠梗阻、急性腹泻和广泛腹膜,粘连应禁用,4、4,、常见并发症是腹胀、腹泻，与营养液,的高渗性、滴速过快、污染有关,