培训资料--心脏介入术的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏介入术的护理,射频消融术RFCA,定义：是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。,局麻下将34根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连，利用其热效应，使心肌组织脱水，枯燥，凝固，坏死，从而使病变组织消除。放电后重复电生理检查，假设不能诱发心动过速且临床随访无发作，那么说明消融成功。,RFCA,的适应症,适应症,1,房速和房扑，房颤,2,特发性室性心动过速,3,不适当窦速合并心动过速心肌病,4,房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速,冠状动脉造影,(CAG),是将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入,(,一般从大腿根侧或手臂上刺穿,),，送升至主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。视血管阻塞程度,范围在决定是否放支架,.,这本身是放支架的一个前奏,因为放支架是在造影后再在刺穿的地方再植入一条前端带有支架的导管,.,CAG,适应症和禁忌症,适应症,1,顽固性心绞痛，不能明确诊断的胸痛,2,冠状动脉畸形或狭窄性病变,3,冠状动脉病变外科手术，介入治疗前后,禁忌症,1,严重心律失常，心力衰竭,2,急性感染,3,严重肺部疾病，肝肾功能损害,支架置入术,是经皮穿刺股动脉或桡动脉，置入支架，使狭窄血管再通。,用于各种原因所致的动脉狭窄性病变。,起搏器植入术PM,是治疗由于各种原因所致的心动过缓的最有效的方法。心脏起搏器能发放电子脉冲信号刺激心脏，使之冲动收缩，并模拟心脏电活动和传导的功能到达治疗的目的。一般电极导管经头静脉或锁骨下静脉植入心房或心室。脉冲发生器起搏器埋藏在右或左侧胸皮下组织。,起搏器,PM,适应症,房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞，2度2型AVB,病窦综合症慢快综合症),先心封堵术,房间隔缺损ASD封堵术,室间隔缺损VSD封堵术,动脉导管未闭PDA封堵术,术前护理,心理护理,询问病史,术前准备,术前指导,休息,饮食,建立静脉通路,病情观察,心理护理,向患者或家属介绍心导管手术的目的、方法、意义、必要性和平安性，说明配合方法，解答病人和家属的疑问，消除病人紧张恐惧的心理。,询问病史,详细采集病史资料，包括药物过敏史等。,遵医嘱行抗生素及碘过敏试验，并做好记录。,术前准备,配合医生完成术前检查，签署术前同意书。,皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。,起搏器：左或右颈胸部,对于正在服用抗凝剂的药物的患者，术前3-5天停用这些药物,术前指导,指导患者练习呼气，屏气，咳嗽动作，练习床上排便、进食等。,休息,术前要保证患者充分的休息，如患者紧张或因环境不能安静休息，可抚慰患者，消除干扰因素，必要时可遵医嘱给予镇静催眠药。,饮食,正常饮食，少饮水,建立静脉通路,在左上肢建立静脉通路，备好用药、资料，随带病历护送病人至导管室，以便术中用药。,病情观察,观察并记录患者的生命体征和双足动脉搏动情况。,术后护理,交接及安置患者,病情观察,体位及制动,饮食,准确用药,预防迷走神经亢进,活动,生活护理,术后指导,交接及安置患者,与导管室医护人员交接伤口及术中情况。,及时安置患者，将患者平稳抬至床上，取平卧位。,病情观察,监测生命体征，给予床边心电图检查，行心电监护，观察有无心律失常及血压波动。,每半小时,-1,小时观察伤口有无出血及血肿，观察足背动脉搏动、肢体末梢循环及动脉鞘管固定情况。发现异常情况及时报告医生，并采取有效措施。,体位及制动,术侧肢体制动，平卧，弹力绷带加1kg或8字形压迫带压迫止血，观察术肢血运，皮肤温度。,压迫及制动时间：术后常规沙袋压迫6-8小时，制动12-24小时，平卧12-24小时。,起搏器术后平卧24小时，24小时后可半卧。防止高举，伸拉手臂。,饮食,术后给予合理饮食，指导病人少量屡次饮水，以促进造影剂排出体外。,准确用药,遵医嘱及时准确用药，动脉导管造影及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后合理安排液体进量，予以术后,4,小时补液,1000-1500ml,。,遵医嘱给予抗炎，抗凝，补液治疗。,预防迷走神经亢进,留置鞘管术后,4,小时拔管，拔管时准备好阿托品、多巴胺、利多卡因等药，预防迷走神经反射，同时在心电监护下协助医生拔管，动脉穿刺者术侧肢体制动至拔管后,24,小时。,活动,术后,24,小时以后可解除加压包扎绷带，嘱病人稍事活动，继续严密观察有无出血及血肿。,安装起搏器者术后,3,天内卧床休息禁忌侧卧及患肢上举、外展、牵拉、提重物及剧烈运动。,生活护理,做好生活护理，观察并协助病人床上进餐及大小便，提供相应的宣教知识。,术后指导,指导病人术后24小时内咳嗽，打喷嚏时轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血。,病人术后肢体制动会造成腰背酸痛，指导病人可以活动术侧肢体以外的肢体，并给予按摩等措施以缓解病症，假设影响休息可给予安眠镇静剂，有异常及时处理。,起搏器术后指导,出院后每天自测脉搏，在安静时和早上醒来未起时测。并做记录。,保持安装起搏器囊带处皮肤清洁,远离强磁场，如不能做磁共振检查，不能用电手术刀,为了防止移动 对起搏器的干扰，在使用和携带时应与起搏器保持15厘米以上,术后1-3隔月复查一次，以后每半年随诊一次,先心封堵术后指导,指导患者按时按量服药，阿司匹林宜餐后服用3-6个月。,3个月内勿做剧烈运动，勿快速奔跑，跳，翻跟头等，注意预防感冒，勿剧烈咳嗽。,保持生活规律劳逸结合，饮食宜清淡，多食蔬菜水果，戒烟酒。,定期门诊随访，术后1月，3月，6月，一年和两年分别行心脏超声检查。,