关节脱位损伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节脱位损伤,第一节 脱位概论,凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。,关节脱位：,关节面失去正常的对合关系,（脱臼）,关节半脱位：,部分失支正常的对合关系,关节扭伤：,关节周围韧带和关节囊的损伤,关节脱位分类,脱位原因,：创伤性脱位,先天性脱位,病理性脱位,习惯性脱位,脱位方向,：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心型脱位,发生时间,：新鲜脱位 3W,脱位程度,：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位,是否有创口与外界相通,：闭合性脱位,开放性脱位,诊查要点,一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍,特殊表现：畸形,关节盂空虚,关节正常的骨性标志改变,弹性固定,肩关节脱位,分类,前脱位,：喙突下脱位,盂下脱位,后脱位,：肩峰下脱位,盂下脱位,冈下脱位,下脱位,盂上脱位,临床表现与诊断（肩关节前脱位为例）,外伤史：间接暴力（肩外展外旋）,直接暴力（肩后方撞击）,疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、Dugas征（+）,X线平片：关节脱位,合并骨折（肱骨大结节骨折）,治疗,手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）,Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）,Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）,固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）,搭肩贴胸位石膏固定,功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举,手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位,合并血管神经损伤,Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）,Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）,Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）,肘 关 节 脱 位,肘关节脱位,分类,后脱位（最常见）,外侧方脱位,内侧方脱位,前脱位,临床表现与诊断（以后脱位为例）,外伤史：手掌撑地跌倒,肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定,肘后三点关系异常,X线平片：脱位、合并骨折,合并神经损伤（如尺神经）,治 疗,手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴,持续推挤，屈肘,固定：屈肘90度位石膏外固定23W,功能锻炼,手术切开复位：手法复位失败,陈旧性脱位,予后：骨化性肌炎,桡骨小头半脱位,机制：,5,岁以下小儿、,环状韧带未发育完全,原因：,提拉,桡骨头滑移,环状韧带卡在肱桡关节内,诊断：,患肢牵拉史,痛、哭闹、不敢活动患肢、,拒触、前臂不能抬高过肘,肘屈曲、前臂旋前,X,线：,阴性,治疗：,手法复位（屈肘,90,度拇指直接按压桡骨小头处,将前臂旋后旋前活动）,三角巾悬吊数天,避免再脱位、而转为习惯性,髋关节脱位,髋关节脱位,髋关节后脱位（,80,90%,）,髋关节后脱位临床表现,明显外伤史：,屈膝、屈髋内收内旋位,膝部受暴力撞击,髋部疼痛、活动障碍,患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、,臀部可触及股骨头，大粗隆上移,合并伤：坐骨神经挫伤,X,线平片：后脱位，,Shenton,线中断,髋关节后脱位分类,单纯髋脱位,脱位,+,后缘单块大骨折片,脱位,+,后缘粉碎骨折,脱位,+,髋臼缘、壁骨折,脱位,+,股骨头骨折,髋关节后脱位治疗,手法复位（麻醉下）,单纯髋脱位,Allis法（提拉法）,Bigelow法（旋转法）,Stimson法（悬垂法）,髋关节后脱位治疗,固定：皮牵引,3 W,，,外展位，防内收内旋,功能锻炼：,2,3 W,后髋关节活动，,4 W,持拐行走，,3,月承重,手术切开复位：合并关节内骨折者,予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，,股骨头缺血坏死,髋关节前脱位（少见）,外伤史：,间接暴力,髋外展位膝部受力,直接暴力,髋外展外旋位高处坠落，,髋后部着地,临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）,痛、肿、腹股沟区触及股骨头,X,线平片：前脱位、合并骨折,手法复位（,Allis,法）、固定、功能锻炼,髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）,强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力,痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤,X,线平片、,CT,型：中心脱位,+,单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折,型：中心脱位,+,后壁（坐骨部分）骨折,型：中心脱位,+,顶部（髂骨部分）骨折,型：中心脱位,+,全髋臼爆破型骨折,治疗（优先处理休克、合并伤）,骨牵引复位（,4,6,周）：,侧方牵引（大粗隆）,+,纵行（股骨髁上）,手术切开复位,髌骨脱位,胸锁关节脱位,肩锁关节脱位,