缓慢性心律失常【心内科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缓慢心律失常,缓慢心律失常,主要内容,窦性心动过缓,窦性停搏,窦房传导阻滞,病窦综合征,房室传导阻滞,室内传导阻滞,其 他 药 物 治 疗 特 点,8.,起搏器治疗有益补充,2,ppt课件,主要内容窦性心动过缓 窦性停搏窦房传导阻滞,窦性心动过缓,心电图检查,：成人窦性频率低于60,bpm，,称为窦性心动过缓,临床意义,青年人、运动员与睡眠状态,颅内疾患、严重低氧、低温、甲腺状功能减退、阻塞性黄疸、药物（拟胆碱药、胺碘酮、,受体阻滞剂、心律平、钙通道阻滞剂或洋地黄等）、窦房结病变及下壁心肌梗死,治疗,无症状：无需治疗,如出现心排血不足症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等，考虑心脏起搏,3,ppt课件,窦性心动过缓 心电图检查：成人窦性频率低于,4,ppt课件,4ppt课件,窦性停搏,概念,：窦性停搏或窦性静止：窦房结不能产生冲动。,心电图,：较正常,PP,间期显著长的间期内无,P,波发生，或,P,波与,QRS,波均不出现，长的,PP,间期与基本,PP,间期无倍数关系。,症状,：过长时间的窦性停搏或窦性静止如无逸搏发生，可出现晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，严重者可有,Adams-Stokes,综合征。,病因,：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变，药物,5,ppt课件,窦性停搏概念：窦性停搏或窦性静,6,ppt课件,6ppt课件,窦房传导阻滞,概念,：窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。,病因,：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化，药物等。,体表心电图,：无法确立一度窦房阻滞。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房阻滞分为:莫氏型即文氏阻滞，表现为,PP,间期进行性缩短，直至出现一次长,PP,间期，该长,PP,间期短于基本,PP,间期的两倍：莫氏型阻滞时，长,PP,间期为基本,PP,间期的整倍数。,治疗,：同病窦综合征。,7,ppt课件,窦房传导阻滞概念：窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至,8,ppt课件,8ppt课件,病窦综合征,概念,：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。,病因,：淀粉样变性、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，窦房结周围神经或心房肌的病变，窦房结动脉供血减少，迷走神经张力高，某些药物,临床表现,：与心动过缓有关的症状如：晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，与心动过速有关的症状如：心悸、心绞痛等。,9,ppt课件,病窦综合征概念：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的,病窦综合征,心电图,：,1、持续而显著的窦性心动过缓（50,bpm,以下）,2、窦性停搏与窦房阻滞,3、窦房阻滞与房室阻滞并存,4、心动过缓心动过速综合征,5、其他：,A、,在没有应用抗心律失常药物下，房颤的心室率缓慢、或发作前后有窦缓和（或）一度房室阻滞,B、,房室交界性逸搏心律。,10,ppt课件,病窦综合征心电图：10ppt课件,病窦综合征,心电生理与其他检查,一、固有心律,二、窦房结恢复时间与窦房传导时间测定,治疗,：,一、无症状不必治疗，定期随诊。,二、有症状者，应接受起搏器治疗。,11,ppt课件,病窦综合征心电生理与其他检查11ppt课件,房室传导阻滞,定义：指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢的现象。按阻滞程度分为一度、二度、三度房室传导阻滞,病因：大多数见于病理情况：冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、药物中毒、电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症，偶尔，一度和二度,I,型房室传导阻滞可见于健康人，与迷走神经张力增高有关,12,ppt课件,房室传导阻滞定义：指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间,房室传导阻滞心电图特征（一）,IAVB,：,每个窦性,P,波后均随之相关的,QRS-T,波群,P-R,间期0.20,s,或超过该年龄、心率之,P-R,间期的最高限度,IIAVB,分为,III,型,AVB,和,IIII,型,AVB,III,型,AVB,亦称莫氏,I,型或文氏型,AVB,：,其特点一系列规则出现的窦性,P,波后，,P-R,间期依次逐渐延长，直到,P,波不能下传心室，即,P,波后未随之,QRS,波，发生心室脱漏。此种现象周而复始,P-R,间期延长的增量逐次递减，使,R-P,间期进行性缩短，直到心电图脱漏时出现明显变长的,R-R,间期发生心室脱漏时的长,R-R,间期短于任何二个短,R-R,间期之和,13,ppt课件,房室传导阻滞心电图特征（一）IAVB：每个窦性P波后均随,房室传导延迟，而且,PR,间期延长（200 毫秒 或 0.2 秒）,心房率正常，心室率正常，节律规则,QRS,正常,P,波存在,PR,间期异常,14,ppt课件,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（200 毫秒 或 0,PR,间期逐渐延长直到心室搏动脱落,心室率不规律，心房率正常,心房节律规则，心室节律不规则,QRS,正常,P,波存在,PR,间期 逐渐延长直到,P,波不能下传,15,ppt课件,PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落 15ppt课件,有规律的心室跳动的脱落,2:1 阻滞（2 个,P,波至 1 个,QRS,复合心室率：心房率=1：2或1：3,心室节律、心房节律规则,QRS,形态正常、,QRS,有阻断,波）,PR,正常,16,ppt课件,有规律的心室跳动的脱落16ppt课件,心房冲动不能传导到心室,心室率2040,bpm,心房率可能正常,节律规则,QRS,宽度120,ms,P,波存在,PR,间期 不确定,17,ppt课件,心房冲动不能传导到心室17ppt课件,房室传导阻滞心电图特征（二）,IIII,型,AVB,亦称莫氏,II,型,AVB,：,其特点,一系列规则出现的窦性,P,波后，,P-R,间期相等（可正常或延长），但有周期性,P,波不能下传心室，发生心室脱漏。,发生心室脱漏时的长,R-R,间期等于短,R-R,间期的2倍或整倍数,高度,AVB,和几乎完全性,AVB,：,在一帧常规12导,联心电图中，若,P,波与,QRS,波群的传导比例3：1,者，称为高度,AVB；,若能下传心室的,P,波3个，称为几乎完全性,AVB,房扑和房颤伴二度房室传导阻滞,18,ppt课件,房室传导阻滞心电图特征（二）IIII型AVB 亦称莫氏,房室传导阻滞心电图特征（三）,三度房室传导阻滞，亦称完全性房室传导阻滞，其特点为,P-P,间期和,R-R,间期有各自的规律性，,P,波与,QRS,波无关。若基本心律为房扑或房颤，则,F,波或,f,波与,QRS,波群无关,P,波频率较,QRS,频率为快,在整帧常规12导联心电图中，,QRS,波群缓慢而规则，为被动出现的逸搏心律,若阻滞水平较高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，则为房室交界区逸搏心律，,QRS,波群的形态与窦性,QRS,波群相同，频率4060次/分若阻滞水平较低，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，则为室性逸搏心律，,QRS,波群宽大畸 形，频率40次/分,19,ppt课件,房室传导阻滞心电图特征（三）三度房室传导阻滞，亦称完全性房室,房室传导阻滞临床表现,IAVB:,常无症状,III,型和,IIII,型,AVB:,常有心悸、乏力、等到不适,高度,AVB、,几乎完全性,AVB,和完全性,AVB：,取决于发病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至发生阿斯综合症或猝死,体征：,IAVB,常有第一心音减弱；,IIAVB,常有心搏脱漏；,IIIAVB,第一心音强弱不一，间可闻及响亮清晰的大炮音，为心房、心室同时收缩所致,20,ppt课件,房室传导阻滞临床表现IAVB:常无症状20ppt课件,房室传导阻滞治疗,病因治疗,抗缓慢性心律失常药物治疗,：,I,和,III,型,AVB,一般无需应用抗心律失常药物；,IIII,型以上房室传导阻滞酌情选用,1,受体兴奋剂、,M,受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂,人工起搏治疗,21,ppt课件,房室传导阻滞治疗病因治疗21ppt课件,室内传导阻滞,定义：指心室内束支、分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支或左后分支阻滞。有时波及双支或三支阻滞,病因：青年人多由于心肌炎、心瓣膜病或心肌病引起；中老年人多由于冠心病、高血压病、肺心病等引起；少数由于先天性心脏病、药物中毒、高血钾、心脏手术损伤、原发性传导束退化症、左室支架硬化症；偶而见于健康人,22,ppt课件,室内传导阻滞定义：指心室内束支、分支及心肌广泛病变引,其 他 药 物 治 疗 特 点,1.,由天然植物,受体调节剂麻黄、淫羊藿,等组成；,2.,显著提高,平均心率,12,次,/,分钟,，有效改善头晕、黑矇、乏力等临床症状；,3.,对,窦性心动过缓,和,病态窦房结综合征,总有效率分别高达,94.25,和,91.80,；,4,是未达到起搏器治疗标准或不愿安装起搏器的缓慢性心律失常,首选治疗药物,。,23,ppt课件,其 他 药 物 治 疗 特 点1.由天,起搏器治疗有益补充,未达到起搏器治疗标准,起搏器治疗前临时性药物治疗提高心率、改善症状,重度，达到起搏器治疗标准，没有经济能力或者主观不愿意接受起搏器治疗；,重度，达到起搏器治疗标准，当地医院不具备安装条件和技术。,24,ppt课件,起搏器治疗有益补充未达到起搏器治疗标准24pp,谢谢！,25,ppt课件,谢谢！25ppt课件,