copd的诊断和评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-9,COPD,的诊断和评估,主要内容,COPD,的定义及发病机制,新版,GOLD,对,COPD,的诊断及,评估,慢性阻塞性肺疾病,是一种,可预防、,可治疗,的常见,疾病,特征为,持续存,在的气流受限,气流受限呈进行性,开展，伴有气道和,肺对有害颗粒或气,体所致慢性炎症反,应的增加,急性加重和合并症,影响患者整体疾病,的严重程度,COPD,的定义,40,岁以上人群患病率达,8.2%,在中国,有,4300,万,COPD,患者,是第三位死亡原因的疾病,全球范围内，与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病,2002年，全球约 274万人死于COPD,2021年，COPD将成为世界第三大死因,COPD,，死亡率仍在上升！,COPD,的流行病学,特点,GOLD 2021.,GOLD 2021,Nanshan Zhong er al,Am J Rwspir Crit Care Med 2007,753-760,炎症机制,氧化应激反响增强,蛋白酶和抗蛋白酶,系统失衡,胆碱能神经张力增高,炎症,细胞,中性粒细胞,巨噬细胞,T,淋巴细胞,B,淋巴细胞,嗜酸粒细胞,上皮细胞,炎症介质,LTB4,IL-8,IL-6,TNF-,TGF-,COPD,的发病机制,平滑肌,功能障碍,气道,炎症,气道重塑,炎症细胞及介质,嗜酸粒细胞,肥大细胞,中性粒细胞重度哮喘,CD4、TH2淋巴细胞,CD4/CD8,IL-4，IL-5，IL-13,COPD,与哮喘,炎症表达不同,哮喘的发病机制：,COPD,与哮喘炎症表达不同,过敏,哮喘,吸烟,、环境污染、,感染,COPD,大气,道,小气,道,小气道,气道慢性炎症,气道、肺实质、肺血管,COPD,与哮喘诱发炎症的,危险因素、炎症的累积部位,不同,哮喘,致敏因素,哮喘型气道炎症,CD4+T,淋巴细胞,嗜酸粒细胞,COPD,有害物质,COPD,型气道炎症,CD8+T,淋巴细胞,巨噬细胞和中性粒细胞,可,逆 持续受限,COPD,与哮喘诱发炎症的,危险因素、炎症的累积部位,不同,Systemic,inflammation,COPD,哮喘,咳嗽、咳痰、气促 营养异常、体重下降 骨骼肌功能障碍 心血管疾病 骨质疏松 贫血 焦虑、抑郁,肺气肿和肺心病,呼吸衰竭,呼吸骤停,气胸和纵膈脓肿,过敏性肺支气管肺曲菌病,综合上述：,哮喘和,COPD,虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎症本质不同,COPD,与哮喘全身炎症效应,累计范围不同,炎症机制,氧化应激反响增强,蛋白酶和抗蛋白酶,系统失衡,胆碱能神经张力增高,NF-,B,IL-8,中性粒细募集,TNF-,抗氧化剂,O,2,-,H,2,0,2,OH,.,ONOO,-,抗蛋白酶,SLPI,1,-AT,蛋白酶,1-,抗胰蛋白酶,分泌型白细胞蛋白酶抑制剂,弹力素,金属蛋白酶组织抑制剂,中性粒细胞弹性蛋白酶,组织蛋白酶,基质金属蛋白酶,(MMP)1,9,12,颗粒蛋白酶等,COPD,的,发病机制,气道上皮,中枢神经系统,迷走神经,副交感神经节,ACh,ACh,ACh,炎症细胞介质,粘膜下腺,毒蕈碱受体,刺激物,(,如吸烟、细菌、病毒,),气道平滑肌收缩,粘液,分泌过多,COPD,胆碱能神经张力增高发病机制,Peter J.Barnes,，,Chest,，,2000,主要内容,COPD,的定义及发病机制,新版,GOLD,对,COPD,的诊断及,评估,Chronic Obstructive Pulmonary Disese,G,lobal Initiative for Chronic,O,bstructive,L,ung,D,isease,2021 GOLD简介,1998 COPD全球创议执行小组成立,2001 GOLD首次发布,每5年修订一次，每年更新,2021 上海发布,2021 更新发布,COPD的诊断 2021 GOLD,对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和,/,或有危险因素接触史者，都应该考虑,COPD,的临床诊断；,上述,患者,均,应,进行肺功能检查；,吸入支气管扩 张剂后,FEV,1,/FVC70%,即可诊断为,COPD,COPD,的鉴别诊断,COPD的评估,病症评估,肺功能评估评价气流受限的程度,急性加重风险评估,合并症评估,确定,疾病的严重程度，包括气流受限的严重度,，,患者,健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导,治疗,目,的,COPD的评估病症评估,病症评估,呼吸困难评分mMRC评分,COPD评估测试CAT评分,GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估,CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。,CAT 10,分,=SGRQ 25,分,mMRC 1,分,=CAT 3.9,分,COPD,的评估,-,气流受限程度,病症评估,肺功能评价气流受限的程度,Grades,废除,COPD,的评估,急性加重风险,病症,肺功能评价气流受限的程度,急性加重风险的评估,在,过去一年内急性,加重发作,2,次及以上，或因病情加重,1,次住院考虑为高风险,FEV,1,50%,预计值的,COPD,患者，提示急性加重的风险大。,COPD,的评估,合并症评估,病症,肺功能评价气流受限的程度,急性加重风险的评估,合并症的评估,评估合并症并相应治疗。,最常见的合并症是,CVD,、抑郁和骨质疏松。,可发生于轻度、中度、重度和极重度患者。,（,C,）,高危,较少症状,（,D,）,高危,较多症状,（,A,）,低危,较少症状,（,B,）,低危,较多症状,风险,(,急性加重病史,),风险,(,气流受限的,GOLD,分类,),4,3,2,1,2,1,0,mMRC,2,CAT,10,mMRC 2,CAT 10,病症,(mMRC或CAT评分),患者,特征,肺功能分级,急性加重次数,/,年,mMRC,CAT,A,低风险、症状较少,GOLD1-2,1,0-1,10,B,低风险、症状较多,GOLD1-2,1,2,10,C,高风险、症状较少,GOLD3-4,2,0-1,10,D,高风险、症状更多,GOLD3-4,2,2,10,2021 GOLD,评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史最高风险因病情加重住院1次考虑为高风险,COPD的综合,评估,COPD,的综合评估,-,反映,了,COPD,的复杂性，明显,优于既往应用,单一的气流受,限对,COPD,进行,分期，其最终,目的是更加合理的指导患者的治疗。,COPD,的综合,评估,总 结,COPD和哮喘虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎症本质不同,胆碱能神经张力增高是重要发病机制之一,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%即可诊断为COPD,2021 GOLD对COPD采用综合评估，如因病情加重导致住院1次考虑为高风险,谢,谢！,