颈脊髓中央管综合征-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,徐莹,颈脊髓中央管综合征,2020/11/13,1,徐莹颈脊髓中央管综合征2020/11/131,胸椎,颈椎,颈曲,腰椎,解剖结构,2020/11/13,2,胸椎颈椎颈曲腰椎解剖结构2020/11/132,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,颈脊髓中央管综合征-课件,解剖结构,2020/11/13,5,解剖结构2020/11/135,颈脊髓中央管综合征又称“中央管综合征”,（,Central Cord Syndrome,CCS,），是由于,脊髓中央区、即中央管周围、包含灰质和白质都受到破坏所致,，但以灰质及紧邻灰质的白质损伤为重。,CCS,是颈椎脊髓损伤最常见的损伤类型，是常见的不完全性颈脊髓损伤。,概 念,2020/11/13,6,颈脊髓中央管综合征又称“中央管综合征”（Ce,病理生理,1,、,退变性椎管狭窄,中老年患者,多见,。其病理改变涉及椎体、关节突关节、黄韧带、项韧带、前纵韧带、后纵韧带等，包含,椎间盘突出,、膨出、黄韧带增厚、项韧带钙化、椎体后缘骨质增生骨赘形成等，导致,椎管矢状径狭窄,。由于椎管狭窄，较小的外力如摔伤将可能导致脊髓损伤。,2020/11/13,7,病理生理1、退变性椎管狭窄2020/11/137,病理生理,2,、,发育性椎管狭窄,发育性椎管狭窄指患者出生前或出生后椎弓发育障碍造成,椎弓过短,，,椎管矢状径较正常狭窄,。椎管矢状径小于,12mm,者即为发育性椎管狭窄。软骨发育不全及遗传因素是发育过程出现椎管狭窄的两个可能原因。,2020/11/13,8,病理生理2、发育性椎管狭窄2020/11/138,病理生理,3,、,先天,性椎管狭窄,先天性椎体分节不全最常发生于,C,2-3,节段。由于椎体分节不全，相邻节段,颈椎活动度代偿性增加,，导致相邻节段更易发生退行性变；同时，先天性椎体分节不全,降低了颈椎活动度,，更易发生损伤。,2020/11/13,9,病理生理3、先天性椎管狭窄2020/11/139,发病机制,CCS,多见于颈椎,过度后仰及旋转运动,所致，可能合并颈椎骨折脱位或损伤。颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧的,容积,变化，脊髓受褶皱黄韧带，,椎间盘或是骨刺的前后挤压,，使脊髓中央管周围的,传导束受到损伤,。,2020/11/13,10,发病机制CCS多见于颈椎过度后仰及旋转运动所致，可能合并颈椎,颈椎受过伸暴力损伤时，颈脊髓横截面面积增大，甚至可充满整个椎管，椎管内缓冲间隙更为减少；,过伸性压力,主要作用于椎间盘的前、后部，退变的椎间盘,向后方突出,；而后柱的黄韧带松弛而形成褶皱；前方的突出的椎间盘组织与后方的黄韧带“钳夹”式卡压颈脊髓，导致,CCS,。,发病机制,2020/11/13,11,颈椎受过伸暴力损伤时，颈脊髓横截面面积增大，甚至可充满整个椎,颈部正侧位,X,线片示颈椎生理弧度消失，,C6,椎体轻度向前滑移，,C6-7,节段不稳；,2020/11/13,12,颈部正侧位X线片示颈椎生理弧度消失，C6椎体轻度向前滑移，,感觉障碍,痛觉、温度觉减退或消失，触觉、,位置觉、振动觉等存在,运动障碍,上肢症状重于下肢,临床表现,2020/11/13,13,感觉障碍临床表现2020/11/1313,神经系统症状,烧灼感、麻木、刺痛、感觉丧失、四肢瘫痪及肢体无力,伴有不同程度的膀胱功能障碍,临床表现,2020/11/13,14,神经系统症状临床表现2020/11/1314,治疗,根据椎管内脊髓受压的节段、压迫来源及程度等选择不同的手术方案,：,1,、颈前路减压植骨,+,钛接骨板内固定术,2,、颈后路手术：,单开门椎管扩大成形术、全椎板切除侧块螺钉内固定,+,植骨术,。,2020/11/13,15,治疗根据椎管内脊髓受压的节段、压迫来源及程度等选择不同的手,紧急护理措施,1,.固定：,颈椎,骨折,2,.搬运：,脊柱骨折者，,平托法或滚动法,（,迅速、安全、平稳,）,2020/11/13,16,紧急护理措施1.固定：颈椎骨折2020/11/1316,1,、一般护理,嘱病人平卧位，,颈部制动,，行颈椎牵引者按颈椎牵引护理常规进行护理。双上肢抬高，勿随意搬运病人，以免加重脊髓损伤。因病人双上肢痛觉异常，应注意保护，,禁止冷热敷,等。,术 前,2020/11/13,17,1、一般护理术 前2020/11/1317,2,、严密观察病情,观察病人生命体征变化，密切注意肢体运动及感觉变化同时应注意观察是否合并其他挫伤，特别是,颅脑损伤,症状，如严重头痛、恶心、呕吐等。,术 前,2020/11/13,18,2、严密观察病情 术 前2020/11/1318,3,、心理护理,向患者做好疼痛宣教，使患者有心理准备；使患者及家属了解手术的重要性；使患者知道好的心理状态能促进机体恢复。对患者出现的顾虑进行开导：了解手术的必要请治愈的患者来讲解，使其有足够的心理准备配合治疗；说明情绪与疾病的关系。,术 前,2020/11/13,19,3、心理护理 向患者做好疼痛宣教，使患者有心理准备；,4,、疼痛护理,取适当体位，避免颈部过曲过伸，,轴线翻身,，减少患者疼痛，必要时，遵医嘱予用药。如双上肢疼痛难忍，可适当给予,止痛剂,。肢体锻炼时，抓握肢体要实，先抓握远端，动作不宜简单粗暴或轻触皮肤，以减少病人疼痛。,术 前,2020/11/13,20,4、疼痛护理术 前2020/11/1320,1,、密切观察患者的生命体征,术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，特别是呼吸频率、节律、深浅有没有缺氧和有没有,声音嘶哑,及,呛咳,等神经损伤情况。,术 后,2020/11/13,21,1、密切观察患者的生命体征 术 后2020/11/1321,2,、密切观察切口敷料和引流液情况,一般情况,术后,1d,切口引流液应,100ml,，如果引流液,100ml,，呈鲜红色，切口敷料渗血多，颈部增粗，皮肤局部隆起，呼吸费力，发音改变，提示有,活动性出血,，要立刻报告医生拆线排除积血。,术 后,2020/11/13,22,2、密切观察切口敷料和引流液情况 术 后2020/11/1,3,、预防并发症,脊髓中央管综合征病人多需长时间卧床，应预防,压疮,、坠积性,肺炎,及呼吸道感染。注意皮肤护理，每,2h,翻身一次，翻身时应注意头、颈、胸椎保持同一水平线，轴线翻身，避免扭曲，加重脊髓损伤。,术 后,2020/11/13,23,3、预防并发症 术 后2020/11/1323,4,、,加强肢体锻炼,在不影响脊柱稳定条件下，应尽早帮助病人进行,主动或被动,肢体运动锻炼，以双上肢及手部为主，必要时做下肢锻炼，帮助病人做伸肢、屈肢及伸指、屈指、指间运动，以防止,肌肉萎缩,和,深静脉血栓,的形成，鼓励早期下床活动。,术 后,2020/11/13,24,4、加强肢体锻炼 术 后2020/11/1324,7,、,出院指导,此类病人多有椎管狭窄，嘱病人注意颈部保护、减少颈部活动、避免颈部过伸，下床时戴好颈围，以免加重症状。继续肢体功能锻炼，促进康复，并嘱病人定期回院复查。,术 后,2020/11/13,25,7、出院指导 术 后2020/11/1325,Thank You!,2020/11/13,26,Thank You!2020/11/1326,