拟肾上腺素药--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第九章,拟肾上腺素药,1,PPT课件,第九章拟肾上腺素药1,基本化学结构,2,PPT课件,基本化学结构2PPT课件,第一节,受体激动药,去甲肾上腺素,（,noradrenaline,NA;norepinephrine,NE,）,作用,非选择性激动,1,、,2,受体。对,1,受体作用较弱，对,2,受体几无作用。,1.,收缩血管,:,激动血管平滑肌,受体,使血管收缩。,作用强度：皮肤粘膜血管,肾血管,脑肝肠系膜血管,骨骼肌血管。,冠状血管舒张,系由心肌代谢产物,(,腺苷,),增加所致。,3,PPT课件,第一节 受体激动药,2.,兴奋心脏,:,激动,1,受体,心缩力增加,传导加速。在整体情况下,由于血压升高,可使心率减慢,。,3,升高血压,小剂量,时因心脏兴奋，故收缩压，此时血管收缩作用尚不十分剧烈，故舒张压不多，脉压略加大。,较大剂量,时，因血管强烈收缩，舒张压明显，脉压变小。,4,其它,对平滑肌、代谢的作用均较弱，仅在很大剂量时才出现血糖升高。对于孕妇，可增加子宫收缩频率。,4,PPT课件,2.兴奋心脏:激动1受体,心缩力增加,传导加速。在整体情况,临床应用,1.,上消化道出血,1-3 mg,适当稀释后口服,2.,休克和低血压,仅限于某些休克如早期神经原性休克和药物中毒,腰麻等引起的低血压,。,5,PPT课件,临床应用1.上消化道出血5PPT课件,不良反应,1,局部组织缺血坏死,2,急性肾功能衰竭,3,停药后的血压下降,禁忌,!,禁用于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及无尿病人。,6,PPT课件,不良反应 1局部组织缺血坏死禁忌!6PPT课件,间羟胺,(,阿拉明,),作用,1.,直接激动,受体,对,1,受体作用弱,.2.,促进神经末梢释放,NA,。,3.,兴奋心脏,收缩血管,升压作用弱而持久。,收缩肾血管较弱。,应用,常代替,NA,用于各型休克早期和药物中毒或腰麻引起的低血压。,7,PPT课件,间羟胺(阿拉明)作用 1.直接激动受体,对,第二节,、,受体激动药,肾上腺素,（,adrenaline,，,AD,）,体内过程,易被碱性肠液破坏，故口服无效；肌内注射吸收较快，作用强，但维持时间短，只有,30,分钟；皮下注射因其收缩血管，吸收缓慢，维持时间延长，约,1,小时左右，故一般以皮下注射为宜。肾上腺素在体内被,COMT,与,MAO,迅速代谢而失去作用，其代谢产物大部分由尿排出。,8,PPT课件,第二节、受体激动药 肾上腺素（adrenaline,药理作用,1.,心脏,:,激动心脏,1,受体,心肌收缩力,心率,传导,心输出量,.,2.,血管,:,(1),皮肤、粘膜和腹腔内脏血管,收缩,(,受体占优势,).(2),骨骼肌和冠脉血管,舒张,(,2,受体占优势,).,9,PPT课件,药理作用 1.心脏:9PPT课件,3.,血压,:(1),小剂量,:,收缩压,舒张压不变或,(,2,受体对低浓度,AD,较敏感,),脉压,.(2),大剂量,:,收缩压和舒张压,(,1,受体对高浓度,AD,较敏感,),，并反射性,HR,。,(3),AD,升压作用的翻转,:,先给于,受体阻断药,AD,的升压作用可被翻转为降压作用。,10,PPT课件,3.血压:(1)小剂量:收缩压,舒张压不变或(2受体,11,PPT课件,11PPT课件,4,、舒张支气管平滑肌,兴奋支气管平滑肌上的,2,受体,5.,提高代谢,促进糖原,.,脂肪分解,增加组织耗氧量,12,PPT课件,4、舒张支气管平滑肌12PPT课件,临床应用,1.,心跳骤停,:,用于溺水,严重疾病,药物中毒等所致的心跳骤停,(,静注或心内注射,),。,2.,抗过敏性休克,:,为抢救过敏性休克,(,如青霉素和破伤风抗毒素过敏性休克,),的,首选药。,3.,支气管哮喘发作。,4.,与局麻药配伍和局部止血,。,13,PPT课件,临床应用1.心跳骤停:用于溺水,严重疾病,药物中毒等所致的,不良反应和禁忌证,心悸、头痛、烦躁、血压升高等。剂量过大可致心律失常，甚至室颤；或血压骤升，甚至诱发脑出血。,器质性心脏病、高血压、冠心病、脑血管硬化、甲亢、糖尿病,禁用！,14,PPT课件,不良反应和禁忌证心悸、头痛、烦躁、血压升高等。剂量过,麻黄碱,(Ephedrine,）,作用,直接激动,受体,间接作用：促进神经末梢释放,NA.,特点,1,、对心血管和支气管的作用与,AD,相似,但起效慢,作用弱而持久,.2,、中枢兴奋作用较强,.,3,、化学性质稳定，口服有效,4,、易产生快速耐受性,15,PPT课件,麻黄碱(Ephedrine）作用 直接激动,应用和不良反应,应用,1.,支气管哮喘：轻症和预防发作,2.,充血性鼻塞,3.,防治某些低血压状态如腰麻引起的低血压,4.,某些变态反应疾病如荨麻疹,.,不良反应,失眠,头痛等，,晚间服用宜加镇静催眠药。,16,PPT课件,应用和不良反应应用 16PPT课件,第三节,受体激动药,异丙肾上腺素,(Isoprenaline),作用,激动,1,和,2,受体。,1.,兴奋心脏,：激动心,1,受体正性肌力和正性频率。,2.,舒张血管,：舒张冠脉及骨骼肌和腹腔內脏血管。,3.,血压,：收缩压,舒张压,脉压增大。,4.,舒张支气管平滑肌,：激动支气管,2,受体,5.,促进代谢,：糖原,.,脂肪分解,组织耗氧量,17,PPT课件,第三节 受体激动药异丙肾上腺素(Isoprenali,Isoprenaline,应用,1.,心跳骤停,:,心内注射。,2.II.III,度房室传导阻滞。,3.,支气管哮喘,:,舌下或气雾吸入能控制急性发作。,4.,休克,:,适用于血容量已补足而心输出较低,.,外周阻力较高的休克（低排高阻型）,不良反应,1.,心悸,.,心动过速,.,室颤,2.,反复应用易产生耐受性,冠心病、心肌炎和甲亢病人禁用！,18,PPT课件,Isoprenaline应用 1.心跳骤,第四节,.DA,受体激动药,多巴胺,(Dopamine),作用,兴奋,、,受体 和,DA,受体,1.,兴奋心脏,直接激动,1,受体,促进神经末梢释放,NA.,19,PPT课件,第四节 .DA受体激动药多巴胺(Dopamine,2.,血管和血压,小剂量：,激动,DA,受体,肾,.,肠系膜和脑血管冠脉舒张,.,激动,受体,皮肤粘膜及骨骼血管收缩 收缩压升高,舒张压略升高或不变,.,较大剂量：兴奋血管,受体血管明显收 缩，,BP,20,PPT课件,2.血管和血压小剂量：20PPT课件,3.,对肾脏的影响,:,肾血管舒张,肾血流及肾滤过率增加，,排钠利尿。,应用,1.,休克,:,各种休克,尤适于心输出量降低,.,肾功能不全,.,尿量少的休克,是最常用的抗休克药,.,2.,急性肾功能衰竭,:,常与利尿药合用,.,不良反应,偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴注太快可致心律失常。,21,PPT课件,3.对肾脏的影响:21PPT课件,