肺部感染医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肺部感染,-,吸入性肺炎,1,编辑版ppt,肺部感染 -吸入性肺,肺炎的病因、分型；,吸入性肺炎的病因；,吸入性肺炎临床表现；,吸入性肺炎的治疗及预防。,2,编辑版ppt,肺炎的病因、分型；2编辑版ppt,肺炎,(,pneumonia),概述,1、,肺炎,（,pneumonia,）,：终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症,。,2、,流行病学,a、,抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因,b、,近几年肺炎发病与死亡率居高不下,3,编辑版ppt,肺炎(pneumonia)概述1、肺炎（pneumonia）,病因与分类,病因：,感染,最多，其次理化因素、免疫因素,(一)病因分类：,细菌性肺炎,最常见（占80%）、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎,细菌性肺炎,:,A、,社区获得性肺炎:,G,+,肺炎球菌（40%）,B、,医院获得性肺炎(入院后48,h,后)：,G,-,杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高,4,编辑版ppt,病因与分类 病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素4编辑版p,病因与,分类,（二）解剖分类,大叶性肺炎：,累及单个、多个肺叶或整个肺段,5,编辑版ppt,病因与分类（二）解剖分类 5编辑版ppt,间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。,小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡,6,编辑版ppt,间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。小叶性肺炎：累及细支,二、吸入性肺炎,定义：,系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症。,7,编辑版ppt,二、吸入性肺炎定义：7编辑版ppt,社区获得性肺炎中,5-15%,为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的,15-23%,，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近,1/3,。,该病也是,急性脑卒中,吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中,10%,死于肺炎，最主要的就是,吸入性肺炎,。,流行病学,8,编辑版ppt,社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15,吸入性肺炎的常见危险因素,吞咽困难,10%,的,50,岁以上人的主诉为吞咽困难。老年人口咽,/,食管功能紊乱。,咳嗽反射减弱,咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。,胃食管反流,易造成误吸。,口腔定植菌的负荷量大,严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。,机体防御机制下降,呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。,气管插管拔出后和上气道塌陷,呼吸道局部防御功能减弱。,9,编辑版ppt,吸入性肺炎的常见危险因素吞咽困难10%的50岁以上人的主诉,吞咽困难,是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是,脑卒中。,脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染,。,10,编辑版ppt,吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见,易导致吸入性肺炎的基础疾病,神经系统疾患,脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等,长期卧床,脑卒中、意识障碍、胸部外伤等,口腔疾患,人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤,胃食管疾患,食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后,医源性因素,镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等,11,编辑版ppt,易导致吸入性肺炎的基础疾病神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变,引起吸入性肺炎的其他疾病,酒精中毒、麻醉过量、食管失弛缓症、气管食管瘘。,医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。,儿童误吸气油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。,12,编辑版ppt,引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉过量、食管失弛缓症、气,吸入性肺炎,多见于,50,岁以上老年人和男性。临床表现差异甚大，可呈一般急性,细菌性肺炎,表现，患者通常有,发热,，偶有,寒战,，,咳嗽,，咳黄脓性恶臭痰，,咯血,，常伴有,胸痛,。,13,编辑版ppt,吸入性肺炎多见于50 岁以上老年人和男性。临床表现差异甚大，,临床表现,病史：,常有吸入诱因史，多于,1-3,小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但,1-2,小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。,由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。,14,编辑版ppt,临床表现病史：14编辑版ppt,常见体征：,两肺可闻及湿啰音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生,ARDS,。,注意,:,不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。,实际上，,“,沉默性,“,误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有,2-25%,存在,”,沉默性,“,误吸。,15,编辑版ppt,常见体征：两肺可闻及湿啰音，可伴有哮鸣音，有时可有,实验室检查,1、血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。,2,、胸部,X,片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。,16,编辑版ppt,实验室检查 1、血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,感染后吸入性肺炎,18,编辑版ppt,感染后吸入性肺炎18编辑版ppt,感染前后比较,19,编辑版ppt,感染前后比较19编辑版ppt,脑卒中,吞咽障碍,误吸,肺部,:,理化因素,感染,机化,因素治疗和预防,两者的干预和治疗是预防吸入性肺炎的重点胃肠炎、造漏等,纤维支气管镜灌洗、吸引、激素,抗生素、通畅气道、引流,糖皮质激素,吸入性肺炎的防治,20,编辑版ppt,吸入性肺炎的治疗,一般性措施：,1,、防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或,/,及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。,2,、迅速弄清并去除病因。,21,编辑版ppt,吸入性肺炎的治疗 一般性措施：21编辑版ppt,吸入性肺炎的治疗,3,、通畅气道，纠正缺氧。,4,、纠正血容量不足。,5,、试用糖皮质激素；有人认为在吸入,12,小时内大量使用糖皮质激素,3-4,天，有利于肺炎吸收。,22,编辑版ppt,吸入性肺炎的治疗3、通畅气道，纠正缺氧。22编辑版ppt,抗感染治疗：,注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。,23,编辑版ppt,抗感染治疗：23编辑版ppt,2012,年天坛国际脑血管病会议,-,卒中后感染论坛,中国卒中相关性肺炎专家共识,主要致病菌为,G,-,细菌、厌氧菌、,G+,（金葡、肺链）以及混合感染为主,推荐,广谱青霉素,B-,内酰胺酶抑制剂的复合剂是经验性治疗脑卒中相关性肺炎的常用药物,而,重症患者首选碳青霉烯类药物,用药疗程最短,5,天，平均,7-10,天,不推荐使用全身性抗生素预防脑卒中相关性肺炎的发生,24,编辑版ppt,2012年天坛国际脑血管病会议-卒中后感染论坛24编辑版,1,、,G-,菌（,49%,）：,哌拉西林或,B-,内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。,铜绿假单胞菌：,常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。,抗菌药物的选用,25,编辑版ppt,1、G-菌（49%）：抗菌药物的,抗菌药物的选用,2,、,G+,球菌（,12%,）：,青霉素,640-1000,万,U/,日；对青霉素过敏者，可选用林可霉素,0.5g/,次，,3-4,次,/,日；或,0.6g/,次，,2-3,次,/,日，肌注。或克林霉素,0.6-1.8g/,日，静点。（静滴是每小时输注速度不应超过,1,2g,）,26,编辑版ppt,抗菌药物的选用2、G+球菌（12%）：26编辑版ppt,合并厌氧菌者（,16%,）：,加用甲硝唑,0,2g,，,2,次,/,日，静滴。或氨卡青霉素,+,舒巴坦和头孢西丁静滴。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。,抗菌药物的选用,27,编辑版ppt,合并厌氧菌者（16%）：抗菌药物的,抗菌药物的选用,3,、对产超广谱,B-,内酰胺酶的金葡萄、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。,4,、耐甲氧西林金葡萄：万古霉素,/,替考拉宁，静滴。,28,编辑版ppt,抗菌药物的选用3、对产超广谱B-内酰胺酶的金葡萄、铜绿假单胞,其他对症治疗,维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。,注意营养补充。,出现心功能不全征象时应积极纠正，控制输液速度，限制液体过多进入。,合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。,29,编辑版ppt,其他对症治疗维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。29编辑版ppt,积极防治脑卒中，延缓老年人卧床不起的发展，慎用镇静抗精神病药物，对减少老年卧床不起患者发生吸入性肺炎有重要意义。,吸入性肺炎的预防,30,编辑版ppt,积极防治脑卒中，延缓老年人卧床不起的发展，慎用镇静抗精神病药,吸入性肺炎的预防,包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措施,。,31,编辑版ppt,吸入性肺炎的预防包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射,吸入性肺炎的预防,具体：,a,、进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生，包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。,32,编辑版ppt,吸入性肺炎的预防具体：32编辑版ppt,吸入性肺炎的预防,b,、肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸入性肺炎发生。,c,、对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能。,33,编辑版ppt,吸入性肺炎的预防 b、肠道营养者，宜采用半卧位，以减少,