射频消融术及其护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,例室上性心动过速导管射频消融术后的观察与护理,学习目标,了解心脏传导系统,了解阵发性室上性心动过速的定义,病例解读,了解导管射频消融术的定义,了解导管射频消融术的操作方法,掌握导管射频消融术的围手术期护理,心脏传导系统,什么是阵发性室上性心动过速？,阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续,3,次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速，包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。,它的特点是,阵发性突然发作和突然停止,，常与折返机制有关。,发作时心率一般,150-250,次分，每次发作可持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇期如常人。,发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是,射频消融治疗,。,阵发性室上性心动过速,（,PSVT,）,临床常见,2,种类型,:,包括,房室结折返,(AVNRT),和,房室折返性心动过速,(AVRT),。,多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。,偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。,阵发性室上性心动过速,QRS,波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，,QRS,波群可异常，时限,0.12,秒；,AVNRT,时，,P,波为逆行型在,、,、,aVF,倒置,常埋于,QRS,波群内或位于其终末部，,P,波与,QRS,波保持恒定关系,R-P70ms,；,阵发性室上性心动过速的心电图特点,病 例,陈,患者“反复胸闷心悸,8,年”，患者于,8,余年前开始反复出现阵发性胸闷心悸，平均,1,年,1-2,次，持续半分钟至数分钟可自行缓解，曾多次在当地医院及我院门诊就诊，查“心电图示室上速”，予“普罗帕酮针”等治疗后均能缓解。今为进一步治疗，于,2014,年,2,月,23,日入我院心内科。,患者病来神志清，精神稍软，睡眠及食欲一般，大小便无殊，体重无明显增减。,既往史：既往体质一般，否认,“,高血压病,”,“,糖尿病,”,等重大脏器疾病史，否认,“,肝炎,”,、,“,肺结核,”,等传染病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。,个人史：出生成长居住于金华，初中文化，否认近期外出久居史，否认去过疫区及疫源接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，否认长期服用药物及毒、麻、放射性物质接触史，家庭和睦。,婚育史：患者于,22,岁结婚，配偶身体状况：健康。,1-0-1-1,，育有：,1,子。子女健康状况：健康。,经期,3-5,天,月经：初潮年龄,14,岁,lmp,：,2014.2.2,月经周期,30-32,天,月经及白带情况：正常。,家族史：父体健。母亲患有,“,高血压病,”,，有,1,姐,1,弟,1,妹，均体健。否认二系三代内家族性遗传病、传染病、肿瘤病、精神病史及类似病史。,入院后完善相关检查，,“,心电图,”,示：,阵发性室上性心动过速,当日做术前准备后即行：,心内电生理检查,+,射频消融术,导管射频消融术,Radio frequency catheter ablation,RFCA,心导管射频消融治疗,射频消融术是将一根特制的电极导管送到心脏特的特定部位，然后经导管输入射频电流，通过热效应造成局部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死,1,。,是一种可以达到根治心律失常的方法,。主要用于旁,道，双径路引起的心动过速（根治率在,98%,以上）还可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。,在心内电生理检查的基础上,通过电极导管释放,射频电能,（低电压高频电能：,30kHz1.5MHz,）,在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度,（,4690,）,使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治,射频消融路径,2,右心腔内电极的放置多采用股静脉径路，穿刺点选在左侧或右侧均可，由于右股静脉与下腔静脉连接处的夹角小，且术者以右手居多，所以穿刺点常选在右侧。,冠状窦内电极一般由锁骨下静脉或颈内静脉穿刺实现，左锁骨下静脉进入无名静脉时弯曲度较小易于将导管插入，多取左侧锁骨下静脉穿刺，防止进入颈静脉。颈内静脉因粗大易定位穿刺较容易，防止进入颈动脉。,操作方法,穿刺,（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管,（,冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发,OK,！,心脏射频消融仪,电生理检查,导管消融示意图,优点,：,1.,损伤范围局限，约,3-4mm,直径范围和深度，不影响心脏功能；,2.,微创，经血管穿刺途径，不影响美观；,3.,局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受告诉医生，避免全麻副作用及手术风险；,4.,恢复快，手术时间短，第二、三天可出院；,5.,实时疗效评估。,射频消融术围手术期护理,射频消融术前护理,心理护理,常规准备,心理护理,关心手术细节,对手术知识,缺乏,怀疑手术效果,担心术中、术后疼痛,讲述此项手术的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积极配合手术治疗。,患者表现,护理措施,常规准备,1.,完善相关辅助检查；,2.,术前,3 d,停用抗心律失常药物或术前停用抗心律失常药物,5,个半衰期以上；,3.,常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并协助病人备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生；,4.,穿刺股动脉者应于术前检查两侧足背动脉搏动情况，并标记，以便术后对照观察；,5.,备好大小便器,练习床上排尿；,6.,在患者左前臂建立一路静脉通路，以便在术中维持静脉通路和随时注射药物；,7.,术前,6h,禁食，,4h,禁饮；,8.,讲解有关射频消融术相关知识；,射频消融术的术后护理,严密监测生命体征：,病人术后安全返回病房，立即给予心电监护，严密观察心率、心律、血压及心电图变化。要多巡视病房，让患者感觉被关注,【3】,。,射频消融术的术后护理,体位护理 ：,医护人员将病人平车推回病房，在搬动病人时,病人应保持穿刺侧肢体平伸,禁止屈髋、屈膝或侧卧。术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床,10,12h,穿刺动脉者卧床,12,24h,4,。穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者,4h,，动脉者为,6h,；松绷带时间，静脉者为,6h,动脉者为,8h,。由于术后较长时间的卧床休息，大、小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。,射频消融术的术后护理,穿刺口的护理,：,护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。伤口换药,1,次,d,，换药过程中严格遵守无菌操作。,射频消融术的术后护理,拔管的护理：,患者回病房后如留有鞘管，,2,小时后如病情平稳即可拔除鞘管，做好患者心理安慰，让患者放松，解除恐惧心理，稳定情绪，向患者讲解拔管过程及注意事项，减少拔管综合症的发生。同时备好多巴胺、阿托品、利多卡因等急救药品。拔管时加强监护，拔管前滴入,0.9%,氯化钠注射液，防止迷走神经反射的发生。拔除鞘管后按压伤口,20MIN,，再加压包扎，给予沙袋压迫。,射频消融术的术后护理,饮食护理：,给予患者高维生素、高热量、高蛋白、低盐、易消化的食物；同时多饮水，按摩下腹部，保持大便通畅，必要时给予通便药物；禁食辛辣等刺激性食物，限制烟酒，养成良好的饮食习惯，保持膳食平衡。,射频消融术的术后护理,并发症观察,：,心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。,心律失常：见于房颤复发，消融未成功等，严密观察心电图改变，如出现心动过缓、房室传导阻滞为严重并发症需安置永久起搏器。早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达,10%,，严重者需要置入永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时,5min,内终止放电，则可大大降低房室传导阻滞的发生率。,射频消融术的术后护理,穿刺部位伤口出血,此为患者术后常见并发症，多发生于穿刺部位，主要与术后穿刺部位压迫时间、方法、体位、卧床时间有关。因此术后应严密观察压迫伤口的加压带是否移位，并注意观察伤口敷料有无渗血情况，如出现渗血，应立即重新加压包扎。,气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。,周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。,其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。,出院指导,嘱患者定期复诊，严格按医生要求服用药物，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活自理能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱发心血管疾病的因素。教会患者及家属监测心率、脉搏、血压的方法。定期随访，了解病情变化，指导用药,5,。术后服用华法林者，应监测,INR,，出现异常及时就医。患者,1,2,个月后可恢复安全正常的生活和工作。,小结,射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一，它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短。通过对行射频消融术患者的整体护理，使患者对射频消融术有一定的了解，从而减少了患者的恐惧心理，大大增加了患者战胜疾病的信心，使患者术后生活质量得到改善，自理能力大大提高,提高了患者的生存质量，延长了患者的生命。,参考文献：,1,孙亚青、于晓鹏、张进，射频消融术治疗快速型心律失常的现状和进展,【J】,，现代医药卫生，,2006,22,（,18,），,2813-2814,2,梁丽君，,中外健康文摘,，,2013,39,3,林丽芳 射频消融术围手术期心理干预,【J】,齐鲁护理杂志，,2005,11,（,8,）：,1085-1086,4,蒋本君,.,导管射频消融术治疗心律失常的护理,【J】.,天津护理，,2006,，,14(1):25-26,5,罗仕兰，江洁，出院指导对预防老年心力衰竭复发的影响,【J】,护理学杂志，,2003,18,（,1,）：,66-67,