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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,98,年,7,8,月,長期照護保險制度,初步規劃成果與構想,行政院衛生署,長期照護保險制度規劃溝通座談會,98年78月長期照護保險制度行政院衛生署長期照護保險制度規,1,依據,背景說明,長照保險規劃初步成果,我國長照十年計畫調整策略,大 綱,1,依據大 綱1,2,落實長期照護制度，開辦照顧者津貼；培訓居家服務員，實施證照制度；結合社區長期照護服務與醫療服務資源，提供有需要之老人及其家庭整合性與持續性之照顧服務。,配合未來快速成長的長期照護需求，推動,長期照護保險與立法,，減少民眾負擔，讓高齡長者能享有健康與快樂之環境。,97.5.30,院長施政方針報告,長期照護是政府重要政策，請本院經建會儘速提出長期照護保險先期規劃構想或草案。,97.11.25,院長巡視衛生署指示,依 據,2,落實長期照護制度，開辦照顧者津貼；培訓居家服務員，實施證照制,3,3,背景說明,3背景說明,4,台灣地區因醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人的人數和比例呈現顯著成長，人口老化問題日益嚴重。,82,年老年人口開始超過,7%(149,萬人,),，至,97,年,65,歲以上老年人口為,239,萬餘人，占全國人口已超過,10,，估計至,117,年老年人口所占比率將達,22.5,(536,萬人,),。,一、人口快速老化,資料來源：行政院經建會，中華民國台灣,97,至,145,年人口推計，,97,年,9,月。,註：本表內數據為中推計,4,年別,65,歲以上人口,65-74,歲人口,75,歲以上人口,人數,(,萬人,),占總人口,(%),人數,(,萬人,),占,65,歲以上人口,(%),人數,(,萬人,),占,65,歲以上人口,(%),97,239.7,10.4,136.5,57.0,103.2,43.1,107,348.0,14.7,202.8,58.3,145.2,41.7,117,536.1,22.5,314.7,58.7,221.5,41.3,145,761.6,37.5,306.9,40.3,454.7,59.7,台灣地區因醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人的人數,5,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。,現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。,台灣地區育齡婦女平均生育子女數,台灣地區家庭戶量變動趨勢,二、家庭照顧功能漸弱,5,（人,/,戶）,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。台灣地區育,6,根據推,估，我國,97,年失能及失智的人口約為,396,937,人，隨著人口老化，失能人口將大幅增加，推估至,117,年將成長為,811,971,人。,OECD,曾於,2006,年對會員國進行醫療與長期照護之財務負擔推估，,發現在人口老化下，平均各會員國,政府在醫療與長期照護之支出占,GDP,的比率，將從,2005,年的,6.7,提升至,2050,年的,12.8,，成長幅度相當大。我國雖無對應推計，但在人口快速,老化下，未來醫療與照護成本亦將大幅增加。,資料來源：王雲東等,(98,年,),我國長期照護服務需求評估,三、需照顧之失能人口增加,6,年,根據推估，我國97年失能及失智的人口約為396,937人，隨,7,國家完全責任,稅收支應,社會互助責任,社會保險,自願個體責任,稅收優惠獎勵國民投保私人長照保險,強制個體責任,強制性個人儲蓄帳戶,四、長期照護體制選擇,7,國家完全責任稅收支應社會互助責任社會保險自願個體責任稅收優惠,8,公部門,私部門,公部門,私部門,財源籌措,服務提供,稅收制長照制度,如北歐,公共長期照護保險,如德、奧,、,日,、,荷、韓,私人長期照護保險,如美國,資料來源：林志鴻教授,98,年。,8,長期照護制度主要類型之比較,公部門私部門公部門私部門財源籌措服務提供稅收制長照制度公共長,9,為因應老化社會所需照護支出之成長，必須選擇穩定且自然彈性的稅、費基為財源。,穩定的財源應避免與其他政事競用，而影響財務收入的穩定性。,應有多元籌措管道，兼顧財源充足性與負擔公平合理性。,長照體制必須與其他社會保障制度作適度連結。,我國稅收占,GDP,的比率雖低,(,僅,14%),，但民眾對加稅接受度不高，是以採用,保險,的方式來實行是目前國家現況下比較適合的財務選擇。,9,長照體制財源籌措之考量,為因應老化社會所需照護支出之成長，必須選擇穩定且自然彈性的稅,10,一、規劃過程,二、定位,三、保險對象,四、,組織體制與,法制,五、服務輸送,六、給付等級與項目,七、給付水準,八、財源籌措,九、配合措施,10,長照保險規劃初步成果,一、規劃過程10長照保險規劃初步成果,11,成立籌備小組,主管機關衛生署已於,98,年,7,月成立長期照護保險籌備小組，負責研擬長照保險法草案與推動長照保險各項籌備工作。,向院長簡報,1/21,、,6/6,兩度向院長簡報規劃構想及初步成果，奉示照既定的方向與時程展開各項工作，於,98,年底前提出長期照護保險法草案送立法院審議。,委託研究,及聯繫工作會議,為規劃長照保險，經建會除委託,10,項研究計畫外，並定期召開聯繫會議，逐項討論各保險內容議題並作成重要決議，共計召開,6,次會議。,11,一、規劃過程,成立籌備小組主管機關衛生署已於98年7月成立長期照護保險籌,12,12,生活照顧服務體系,食衣住行協助,健康養生管理,慢性病管理,健康者,慢性病患,轉介與就醫安排,服務對象與需求,服務提供者,服務內容,服務目標,健康管理,預防保健,休閒養生,對應方案,健康照護產業發展方案,友善關懷老人服務方案,醫療服務體系,醫療服務,遠距照護服務,出院準備服務,急性病患,出院需照護病人,疾病治療,復健,照護,全民健保,社區醫療群,老人整合性醫療計畫,長期失能者,長期照護服務體系,居家照顧服務,社區照顧服務,機構照顧服務,失能照顧,家庭支持,長照保險,我國長期照顧十年計畫,二、定位,長期照護服務係屬整體照護體系之一環,12生活照顧服務體系食衣住行協助健康養生管理慢性病管理健康者,13,為因應可能面臨之重大的社會風險，基於社會連結與風險分攤的理念，政府必須建立完善之長期照護制度，以滿足國民基本照護服務需要。在政府的基本保障之外，民眾尚可透過商業長照保險及,個人退休金、儲蓄理財、家庭成員來滿足照護需求。,公辦長期,照護制度,商業長照,保險,個人退休金、儲蓄理財、家庭成員負擔,第一層,政府提供之長照制度,第二層,自願購買,第三層,個人與家庭,第零層 福利措施,相關社會救助措施、慈善公益團體、志工,13,建構多層次長期照護保障制度,為因應可能面臨之重大的社會風險，基於社會連結與風險分攤的理念,14,納保對象,服務,對象,制度考量,涵蓋,人口數,失能,人數,方案一,全體國民,老人及身心功能障礙者需長期照護者,1.,任何年齡都可能有長期照護的需求。,2.40,歲以下的民眾失能機率較低、納入負擔不高。,3.,與全民健保保險對象一致,2,329,萬人,100,44.9,萬人,1.9,方案二,40,歲以上國民,老人及與老化相關病症者,1.,屬於失能機率及需求最高的人口群。,2.40,歲以上族群多有負擔照護之責任，較願意為父母及未來的自己繳納保費，惟可能造成就業歧視。,3.40,歲以下之失能者仍須透過現有相關之福利體系提供照護服務。,1,052,萬人,45,42.5,萬人,4.0,考量國外實施經驗與民眾實際需求，長照保險適用對象可行方案包括全民及,40,歲以上國民等二方案。,三、保險對象,14,納保對象服務制度考量涵蓋失能方案一全體國民老人及身心功能障礙,15,中央主管,機關,行政院衛生署,或衛生福利部,地方主管,機關,直轄市政府,縣,(,市,),政府,保險人,中央健康保險局,相關機關,長照保險,(,委員,),會,長照保險爭議審議,(,委員,),會,名 稱,主要內容,長期照護保險法,長期照護服務法,(,或併入長照保險法,),針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項予以界定與規範,各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等,組織,法制,四、組織體制與法制,15,中央主管行政院衛生署地方主管直轄市政府保險人中央健康保險局相,16,可考量以方案一為核心，,即,長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分局為主，縣市政府為輔助角色。惟可視個別縣市政府資源、長照體系發展與之執行能力採方案二方式辦理。,為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。,方案一,方案二,制度設計基礎,照顧管理機制均由保險人負責,照顧管理機制由保險人與縣市政府共同分擔,中央與地方分工,從評估、判定到照顧管理計畫均由健保局負責,評估及判定由健保局負責，照管計畫由縣市政府負責,照管制度,地方政府角色較小,地方政府角色適中,中央及縣市政府分工可行方案,16,可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及,17,被保險人申請,受理單位初篩,訪視評估,需求分級及,給付認定,評估,、,給付判定,單位,服務提供,服務單位,照顧計畫擬定,照顧管理單位,方案二,健保局負責,縣市政府負責,方案一,健保局負責,縣市負責,開辦長照保險後，民眾必須先盡繳費義務，於發生失能事故時，透過需求評估與照顧管理機制依其失能程度方能獲得給付。,整體服務輸送體系將依據組織體制不同方案設計，由健保局或縣市政府分工，主要差異在於,照管單位,係由健保局抑或縣市政府負責。,五、服務輸送,17,被保險人申請受理單位初篩 訪視評估需求分級及評估、給付判,18,交通接送、輔具,營養餐飲服務、無障礙環境改善,照護諮詢、免付費照護課程、照護提供者之支持,家庭托顧、營養諮詢、藥師諮詢,其他（創新）服務,居家護理,居家復健,居家服務,喘息服務,居家式照顧,全日型機,構照護,機構式照顧,日間照顧,社區復健,社區式照顧,現金給付,照護三級,照護二級,照護一級,需支援,失能等級,實物給付,給付項目,需進一步評估是否納入保險給付,失能等級三級者才能申請,聘僱外籍看護工者不得申請，僅得申請實物給付,六、給付等級與項目,18,交通接送、輔具其他（創新）服務居家護理居家式照顧全日型機機構,19,1.,實物給付,-,居家,/,社區,/,機構照顧,A,案：,200,元,/,小時,B,案：,220,元,/,小時,C,案：,240,元,/,小時,需支援,15,小時,一級,25,小時,二級,50,小時,三級,90,小時,甲案,需支援,15,小時,一級,30,小時,二級,65,小時,三級,120,小時,乙案,需支援,25,小時,一級,45,小時,二級,90,小時,三級,150,小時,丙案,給付上限,支付標準,現行長照十年給付標準,現行長照十年,180,元,/,小時,財務比較,乙案較甲案增加,30%,，丙案較甲案增加,70%,B,案較,A,案增加,10%,C,案較,A,案增加,20%,七、給付水準,德國制度,給付標準,19,1.實物給付-居家/社區/機構照顧A案：200元/小時需支,20,2.,現金給付,依上述實物給付之,30,案,依上述實物給付之,40,案,案財務負擔較,案增加,5%,20,開辦初期以現金給付為輔助措施，中長期視保險辦理狀況及長期照護體系發展狀況，檢討調整現金給付之條件。,需由保險人審定（需求評估）請領資格，並由被保險人自行決定是否請領。,請領現金給付需有配套措施，包括對請領者之家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援等。保險人並應定期監控服務提供狀況與品質，必要時得取消現金給付，改提供實務給付。,請領現金給付者尚可請領居家服務、日間照護與機構照護以外之實物給付項目。,現金給付額度之訂定宜審慎，以避免影響民眾使用實物服務之意願。,聘僱外籍看護工者不得申請，僅得申請實物給付。,配套措施,2.現金給付依上述實物給
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