外科学脓胸--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,脓胸,Thoracic Empyema,1,ppt课件,脓胸Thoracic Empyema1ppt课件,一、概念,Conception,：,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸,.,2,ppt课件,一、概念 Conception：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗,二、病因,Etiology:,金黄色葡萄球菌,小儿 90%。,肺炎双球菌、链球菌，过去多见。,大肠杆菌变形杆菌。,结核杆菌少见。,放线菌阿米巴原虫感染少见。,3,ppt课件,二、病因 Etiology:金黄色葡萄球菌,小儿 90,三、感染途径,Infective Pathway,（,1,）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。,（,2,）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。,（,3,）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。,4,ppt课件,三、感染途径 Infective Pathway（1）直接,四、脓胸病理过程,1.,渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充 血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓 液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健 侧，引起呼吸、循环紊乱。,2.,纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋 白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓 呼吸活动受到限制。,3.,机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维 板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,5,ppt课件,四、脓胸病理过程1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充,五、分类,-1,：,1.,根据病程、病理可分为：,急性脓胸（,6,周以内）,慢性脓胸（,6,周以上）,6,ppt课件,五、分类-1：1.根据病程、病理可分为：6ppt课件,五、分类,-2,：,2.根据部位及量分类,：,全脓胸：脓液布满整个胸膜腔,局限性或包裹性脓胸:,1).叶间脓胸 2).膈上脓胸,3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸,7,ppt课件,五、分类-2：2.根据部位及量分类：7ppt课件,五、分类,-3,：,按病原菌分类：,（,1,）化脓性脓胸,（,2,）结核性脓胸,（,3,）阿米巴脓胸,8,ppt课件,五、分类-3：按病原菌分类：8ppt课件,脓气胸,病因,1.肺脓肿空洞破裂,2.支气管胸膜瘘,3.食管胸膜瘘,9,ppt课件,脓气胸 病因9ppt课件,第二节,急性脓胸,Acute Thoracic Empyema,10,ppt课件,第二节 急性脓胸Acute Thoracic Empye,一临床表现,Clinical Feature,1.症状 symptom：,1.急性化脓性炎症反应:,高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。,2.呼吸功能障碍:,脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。,11,ppt课件,一临床表现 Clinical Feature1.症状 s,临床表现,Clinical Feature,2.,体征,signs,：,1,）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。,2,）血常规：,WBC,上升、中性粒细胞升高,。,12,ppt课件,临床表现 Clinical Feature2.体征 sig,二诊 断,Diagnosis,1.病史：肺炎高热经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。,2.体格检查:,患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.,13,ppt课件,二诊 断 Diagnosis1.病史：肺炎高热经治疗1-,二诊 断,Diagnosis,3.X线:,a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。,b.包裹性脓胸,c.脓气胸：可见液平面。,4.超声波：,液性平段，可定量和部位距体表距离.,5.穿刺：,a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。,14,ppt课件,二诊 断 Diagnosis3.X线:14ppt课件,三治疗,Treatment,：,治疗原则,Therapeutic principal,：,具体治疗,Specific therapy,15,ppt课件,三治疗 Treatment：治疗原则 Therapeu,治疗原则,Therapeutic Principal,1.根据药敏选用有效抗菌素抗感染,2.排净脓液促使肺早日扩张。,3.控制原发感染。,16,ppt课件,治疗原则 Therapeutic Principal1.根,具体治疗,Specific Therapy,1.,抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。,2.,支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平 衡；纠正贫血。,3.,胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。,4.,闭式引流：低位引流，管径粗大。,17,ppt课件,具体治疗 Specific Therapy1.抗 菌 素：,慢性脓胸,chronic emphysema,18,ppt课件,慢性脓胸chronic emphysema18ppt课件,形成慢性脓胸的主要原因,急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期。,急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管。,异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管残段。,伴有支气管胸膜瘘或食管瘘。,邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎，膈下脓肿，肝脓肿。,特发性感染，如结核，真菌及寄生虫。,19,ppt课件,形成慢性脓胸的主要原因急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入,临床表现及诊断,全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，并有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。,患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指,/,趾。,20,ppt课件,临床表现及诊断全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫,诊断,胸部,X,线检查：胸膜肥厚、肋间隙变窄及大片密度增高模糊阴影，膈肌升高、纵隔移向患侧,CT,检查,窦道及脓腔造影,应行脓腔穿刺，脓液细菌培养及药敏试验。,21,ppt课件,诊断胸部X线检查：胸膜肥厚、肋间隙变窄及大片密度增高模糊阴影,治疗,治疗原则：,改善全身情况，消除中毒症状和营养不良,消灭慢性脓胸的病因和脓腔,尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,22,ppt课件,治疗治疗原则：22ppt课件,常用的手术方法,改进引流,胸膜纤维板剥除术,胸廓成形术,胸膜肺切除术,23,ppt课件,常用的手术方法改进引流23ppt课件,改进引流,原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以后手术创造条件，少数病人还可因引流改善后而使脓腔闭合,已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液稠厚、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵隔固定，方可改为胸腔开放式引流。待脓腔容积测定小于,10ml,，可拔除引流管，瘘道自然愈合,24,ppt课件,改进引流原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流,胸膜纤维板剥脱术,剥离壁层及脏层增厚的纤维板，消除脓腔，恢复胸壁呼吸运动，并使肺重新膨胀。这是慢性脓胸较理想的治疗方法,仅适用于肺内无病变、剥离后肺能够膨胀的病例。,25,ppt课件,胸膜纤维板剥脱术剥离壁层及脏层增厚的纤维板，消除脓腔，恢复胸,胸廓成形术,手术切除与脓腔相应的肋骨,切除壁层纤维板进入脓腔,清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔,如有支气管胸膜瘘、游离瘘口，切除不健康的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷,如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或,/,和带蒂大网膜填塞，消灭脓腔,26,ppt课件,胸廓成形术手术切除与脓腔相应的肋骨26ppt课件,胸膜肺切除术,适用于病程长，肺组织有纤维化，肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者,慢性脓胸伴有肺内广泛病变，如肺脓肿、支气管扩张或支气管胸膜瘘，应根据病变范围，将脓胸纤维板与病肺一并切除,此手术较复杂，出血多，危险性较大，应严格掌握适应症并做好充分的准备,27,ppt课件,胸膜肺切除术适用于病程长，肺组织有纤维化，肺内有活动性结核病,脓胸习题,1.,急性脓胸、胸穿抽取脓液,100ml,病情好转，二日后突然呼吸困难，胸透见液气胸，首选治疗措施是,A.,给氧,B.,气管插管,C.,再胸穿,D.,胸腔闭式引流,E.,胸腔开放引流,2.,一急性脓胸病人经过,6,周的治疗，仍有低热，消瘦，咯浓痰，应考虑一下哪一项是最常见的病因,A.,抗生素用量明显不足,B.,急性脓胸处理不当,C.,胸膜腔内有异物,D.,支气管胸膜瘘,E.,肺部慢性感染,3.,急性脓胸最多继发于,A.,肺部炎症,B.,膈下感染,C.,败血症或浓毒血症,D.,纵隔炎症,E.,胸壁感染,28,ppt课件,脓胸习题1.急性脓胸、胸穿抽取脓液100ml,病情好转，二日,4.,下述哪个项不是急性脓胸感染原因,A.,结核,B.,肺部感染,C.,血性感染,D.,膈下脓肿,E.,支气管胸膜瘘,5.,小儿争性脓胸最常见的致病菌是,A.,结核杆菌,B.,大肠杆菌,C.,放线菌,D.,金黄色葡萄球菌,E.,链球菌,6.,慢性脓胸合并支气管胸膜瘘的患者，何种手术方式最正确,A.,支气管瘘口缝合术,B.,胸膜纤维板术,C.,胸腔闭式引流术,D.,胸廓改形术,E.,胸廓改形术和病肺切除术,29,ppt课件,4.下述哪个项不是急性脓胸感染原因29ppt课件,7.,胸膜纤维板剥脱术，最适应于,A.,急性脓胸,B.,慢性脓胸早期,C.,慢性脓胸晚期,D.,慢性脓胸伴支气管胸膜瘘,E.,慢性脓胸伴肺内有广泛性破坏病变时,8.,引起急性脓胸少见的致病菌是,A.,葡萄球菌,B.,结核杆菌,C.,变形杆菌,D.,产气杆菌,E.,大肠杆菌,9.,急性脓胸，脓液较稠，进一步治疗首选,A.,胸膜腔穿刺抽脓,B.,剖胸清除脓性纤维素,C.,胸腔闭式引流,D.,加大抗菌素用量,E.,输液输血,30,ppt课件,7.胸膜纤维板剥脱术，最适应于30ppt课件,10.,近年来脓胸的主要致病菌是,A.,大肠杆菌,B.,金黄色葡萄球菌,C.,厌氧菌,D.,结核杆菌,E.,变形杆菌,11.,脓胸最长继发于,A.,食管穿孔,B.,肺部感染,C.,肺气肿破裂,D.,支气管肺癌,E.,支气管异物堵塞,31,ppt课件,10.近年来脓胸的主要致病菌是31ppt课件,12.,急性脓肿最重要的治疗原则是,A.,应用抗生素，早期足量联合用药,B.,加强支持治疗，矫正贫血，低蛋白血症,C.,彻底排净脓液，如反复胸穿或引流,D.,行胸膜纤维板剥除,E.,消灭脓胸的原发病,13.,一般性脓胸病人，闭式引流已半年，脓腔容积,10ml,，病人一般情况尚好，下一步应,A.,纤维板剥脱术,B.,拔除引流,C.,继续闭式引流,D.,开放引流，逐渐拔管,E.,以上均不正确,32,ppt课件,12.急性脓肿最重要的治疗原则是32ppt课件,14.,患者，女，,35,岁，,2,个月前突然发热，咽痛，咳嗽，少量黄痰，经消炎治疗不见好转，一个月前，咳嗽加剧，并有呼吸困难，经两次胸穿抽出脓液,300ml,，症状不见好转，胸片提示右侧胸腔有中量液体，并有一液平，现应采取的治疗方法,A.,消炎吸氧，输血补液,B,锁骨中线第,2,肋间闭式引流,C.,胸穿排脓,D.,腋中线第,7,肋间闭式引流,E.,腋前线第,9,肋间闭式引流,15.,关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的,A.,切除脓腔外侧壁的肋骨,B.,切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜,C.,合并病变可一并切除,D.,可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填,E.,可切除脓腔外侧壁的肋间肌,33,ppt课件,33ppt课件,16.,脓腔致