血液透析及滤过原理血液净化分类优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2008,Gambro,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2008,Gambro,血液透析及滤过原理血液净化(jnghu)分类,第一页，共33页。,1,注意(zh y),难点,滤器结构,血液净化的四大原理,超滤和对流的关系,血液透析、血液滤过、血液透析滤过的原理,难点将在课堂讲授，但劳请大家提前预习,非难点部分，将不再讲授，请根据(gnj)课后问题重点掌握,第二页，共33页。,血液净化(jnghu)(blood purification)定义,指把患者血液引出体外并通过一种净化装置(zhungzh)，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。,第三页，共33页。,半透膜,半透膜是绝大多数血液(xuy)净化治疗的基础。,半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。,血液(xuy)净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。,临床实践中，半透膜的两边分别流动血液(xuy)和治疗用的液体。,临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液(xuy)，纤维丝外则通过治疗用液体。,膜与相应的容器组成为滤器或者透析器。,第四页，共33页。,血液滤器(lq)的结构,血流,透析液流,透析液流,血流,第五页，共33页。,血液(xuy)过滤器的结构,中空纤维(xinwi)膜,封口(fng ku)胶,血液输入,废液流出,透析液输入,血液流出,外部,(,透析液,),内部,(,血液,),横截面,第六页，共33页。,血液(xuy)过滤器膜的结构,半透膜允许(ynx)一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过,横截面,膜结构,显微镜下的膜结构,血液在这些(zhxi)毛细管内流动,第七页，共33页。,血液(xuy)净化的基本原理,分子/溶质转运机理,扩散/弥散作用(zuyng)Diffusion,对流作用(zuyng)Convection,吸附作用(zuyng)Adsorption,液体(yt)转运机理,超滤作用 Ultrafiltration,渗透作用 Osmosis,第八页，共33页。,扩散(kusn)/弥散作用 Diffusion,溶质(rngzh)移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,第九页，共33页。,溶质移动-从较高浓度区域(qy)扩散/移动到较低浓度区域(qy),扩散(kusn)/弥散作用 Diffusion,第十页，共33页。,超滤作用(zuyng)Ultrafiltration(UF),因压力梯度差形成的液体移动,作用(zuyng)的压力可以是正压或负压,第十一页，共33页。,因压力梯度差形成的液体(yt)移动,不能通过膜的溶质(rngzh)形成胶体渗透压,正压,负压(f y),超滤作用,Ultrafiltration(UF),第十二页，共33页。,对流(duli)作用 Convection,溶质随水流移动(ydng),“溶剂拖移”,第十三页，共33页。,溶质随水流动(lidng),“溶剂拖移”,对流作用清除(qngch)溶质,第十四页，共33页。,对流(duli),第十五页，共33页。,对流(duli)和超滤的关系,通过对流作用置换所清除(qngch)的溶质量取决于超滤出来的容量。,超滤容量(rngling),对流：溶质,超滤：水,第十六页，共33页。,吸附(xf)作用 Adsorption,有些膜材料带有吸附特性:(例AN69膜),发生在膜表面的吸附,如果分子能通过(tnggu)膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,份子粘附(zhn f)在膜的表面或深层,第十七页，共33页。,弥散、对流(duli)、吸附的关系,人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略(cl)分为小分子、中分子和大分子,弥散主要清除小分子,对流主要清除中大分子,吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素,第十八页，共33页。,白蛋白,Albumin(55,000-60,000),Beta,2,Microglobulin(11,800),Inulin(5,200),Vitamin B,12,(1,355),Aluminum/Desferoxamine Complex(700),Glucose(180),Uric Acid(168),Creatinine(113),Phosphate(80),Urea(60),Phosphorus(31),Sodium(23),Potassium(35),100,000,50,000,10,000,5,000,1,000,500,100,50,10,5,0,分子量,molecular weight,daltons,道尔顿,“小分子”,“中分子”,“大分子”,分子,量,Molecular Weight,第十九页，共33页。,血液净化(jnghu)的分类,间断血液净化(jnghu),连续性肾脏替代疗法（CRRT）,第二十页，共33页。,间断性血液(xuy)净化,血液(xuy)透析（hemodialysis,HD）,血液(xuy)滤过（hemofiltration,HF）,血液(xuy)透析滤过（hemodiafiltration,HDF）,血液(xuy)灌流（hemoperfusion,HP）,血浆置换（plasma exchange,therapeutic plasma exchange,PE,TPE）,免疫吸附（ImmunoAdsorption）,脂蛋白分离/吸附（LDL separation or Adsorption）,第二十一页，共33页。,连续性肾脏(shnzng)替代疗法,连续性肾脏替代疗法即continuous renal replacement therapy,简称为CRRT,CRRT又称为连续性血液(xuy)净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液(xuy)净化时间长，应当至少长达24小时或者计划进行24小时,第二十二页，共33页。,常用的间断性血液净化(jnghu)技术,血液(xuy)透析（HD）,血液(xuy)滤过（HF）,血液(xuy)透析滤过（HDF）,血液(xuy)灌流（HP）,血浆置换（TPE）,免疫吸附（IA）,第二十三页，共33页。,血液(xuy)透析 Hemodialysis,需要透析液，应用血液透析机以及透析器。,主要清除血中小分子废物，调节平衡电解质和酸醶，可透性药物和毒物。,清除储留体内多余水分(智病人(bngrn)脱水),主要用于急性肾功能不全（ARF），可透析性药物和毒物的中毒以及严重电解质紊乱的治疗。,主要原理：弥散+超滤,第二十四页，共33页。,Urea,K,Cr,H2O,PO4,MEDIATORS,介质(jizh),BLOOD,血,Dialysate,透析液,血液透析,弥散(msn)清除,Haemodialysis-diffusive clearance,晶体(jngt)渗透压改变,第二十五页，共33页。,血液(xuy)滤过,无需透析液，但需要置换液,血液通过(tnggu)过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分中分子物质,清除储留体内多余水分(替病人脱水),为了增加溶质拖曳作用(对流)，在血液侧输入液体，这种液体称之为“置换液”。,主要原理：超滤、对流,第二十六页，共33页。,Urea,K,Cr,H2O,PO4,MEDIATORS,介质(jizh),Urea,H,2,O,K,H,2,O,2,O,PO,4,H,2,O,Ultrafiltrate,超滤液(ly),BLOOD,血,Replace-,ment,补充(bchng)液,Replace-,ment,补充液,血液滤过,对流清除,Haemofiltration-convective clearance,晶体,渗透压,不受影响,第二十七页，共33页。,血液(xuy)透析滤过,把透析和滤过原理结合,需要透析液,不仅(bjn)对小分子物质清除增加，也能改善对中大分子物质的清除,是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法,临床中，需要使用置换液,原理：弥散、对流、超滤,第二十八页，共33页。,如果分子能通过(tnggu)膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,血液(xuy)滤过（hemofiltration,HF）,血液(xuy)灌流（hemoperfusion,HP）,对流(duli)和超滤的关系,Phosphorus(31),血液透析及滤过原理血液净化(jnghu)分类,需要透析液，应用血液透析机以及透析器。,治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利综合症等多种疾病,Haemofiltration-convective clearance,临床实践中，半透膜的两边分别流动血液(xuy)和治疗用的液体。,Ultrafiltrate flow rate dialysate flow rate,第二十七页，共33页。,指把患者血液引出体外并通过一种净化装置(zhungzh)，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。,方法：先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度蛋白(dnbi)溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白(dnbi)、平衡液回输,为了增加溶质拖曳作用(对流)，在血液侧输入液体，这种液体称之为“置换液”。,半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。,血液透析滤过(l u)弥散+对流清除 HAEMODIAFILTRATION(HDF)Diffusive+convective clearance,Urea,K,Cr,H,2,O,PO,4,MEDIATORS,Urea,H,2,O,K,H,2,O,2,O,PO,4,H,2,O,BLOOD,血,Replace-,ment,补充(bchng)液,Replace-,ment,补充(bchng)液,Dialysate,透析液,Ultrafiltrate,超滤液,-,弥散,与对流的连合功效,combined effects of diffusion and convection,-,超滤液,流速,透析液,流速,Ultrafiltrate flow rate dialysate flow rate,-,比较复杂的技术,Technically more complex,-,需更多资源,More resource intensive,介质,第二十九页，共33页。,其它间断性血液净化(jnghu)疗法,第三十页，共33页。,血液(xuy)灌流(HP),不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物(dw),主要用于治疗药物和毒物(dw)的中毒，如有机磷中毒、安眠药中毒等,其吸附剂多为活性炭或合成树脂,血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等,灌流(un li)器,第三十一页，共33页。,血浆(xujing)置换(TPE),目的：把大量极大分子的有害物质从血中清除出去,治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利综合症等多种疾病,方法：先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离器（