尿碘检测临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,*,尿碘检测的临床意义,尿碘检测的临床意义,碘,碘,碘是一种化学元素：“,I,”,是卤族元素，具有升华性质，分为,生物碘与自然碘。,人类生存的自然环境缺碘。尽管自然界碘循环能进行再补充，但是补充的碘元素极少，很难满足人类的需要。,碘碘 碘是一种化学元素：“I”是卤族元素，具有升,碘与人类身体健康,碘,智力元素,碘是人类发现的第二个必需微量元素，是甲状腺素的主要组成成分。,碘的生物学功能,甲状腺激素,碘元素是参与,甲状腺激素合成的重要原料。,甲状腺是人体最大的内分泌腺,，平均重量,g,，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状腺含碘,mg,，占人体碘量的,。,碘与人类身体健康碘智力元素,（一）甲状腺激素的合成,Step 1:,甲状腺浓聚碘,血液中碘离子（,ug,）,甲状腺中碘离子（是血液中的倍）,推测在甲状腺泡上皮细胞的基底面可能存在类似碘泵的碘转运蛋白,Step 2:,碘的活化,I,-,+H,2,O,2,甲状腺细胞,甲状腺过氧化物酶（,TPO,）,活性碘,（一）甲状腺激素的合成Step 1:甲状腺浓聚碘血液中碘离,Step 3:,络氨酸的碘化和甲状腺素的合成,络氨酸残基,（甲状腺球蛋白）,碘化,甲状腺过氧化物酶,一碘络氨酸残基,or,二碘络氨酸残基,（二）甲状腺激素的功能,促进机体的能量代谢,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,对生长发育的影响,对神经系统的影响,Step 3:络氨酸的碘化和甲状腺素的合成 络氨酸残基碘化甲,甲状腺功能亢进时，产热量增加，基础代谢率升高，患者喜凉怕热；,甲状腺功能低下者则相反，产热量减少，基础代谢率降低，患者喜热恶寒,1,、促进机体的能量代谢,2,、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,甲状腺激素分泌不足，蛋白质合成减少，肌肉收缩无力；,甲状腺激素分泌过多，可使蛋白质分解加快，尿酸含量增加，引致血钙升高和骨质疏松；,甲状腺激素可刺激小肠粘膜对糖的吸收，甲状腺功能亢进时，血糖常升高，有时会出现尿糖,甲状腺功能亢进时，产热量增加，基础代谢率升高，患者喜凉怕热；,人的,长骨生长、神经元树突和轴突的形成、胶质细胞的生长，神经系统功能的发生与发展，以及脑血液供应,等均有赖甲状腺激素的作用。,如果在胚胎或胚胎早期出现碘缺乏，极有可能引发呆小症。,3,、对生长发育的影响,4,、对神经系统的影响,-,对成熟的神经系统也有影响,甲状腺功能亢进,注意力不集中，喜怒无常，烦躁不安，睡眠不好且多梦,甲状腺功能低下,记忆力减退，说话行动迟缓，淡漠无情，终日嗜睡,人的长骨生长、神经元树突和轴突的形成、胶质细胞的生长，神经系,碘缺乏对人体的危害,碘缺乏病,：,由于人类生活的外环境缺碘使机体合成,甲状腺激素不足,所致的一系列损害；是以,脑发育障碍和生长发育落后,为主要损害的综合症。,碘缺乏对人类危害的本质,：,对,大脑发育的损害,，其严重后果是对人类智力的损伤，导致人口质量下降，影响社会进步和经济发展；因此碘缺乏危害受到全世界关注。,研究证明：,碘缺乏对人类大脑的损害主要发,生在胎儿期和生后早期,；对生长发育的影响主要在,儿童、少年及青春前期,。,只有保证孕妇及哺乳妇女的足够碘营养，才能保证,下一的代正常脑发育。,碘缺乏对人体的危害碘缺乏病：由于人类生活的外环境缺碘使机体合,碘缺乏对人体的主要影响,碘摄入量,ug/,天,50-100,（边缘）,20-50,（缺碘）,25,（严重缺碘）,临床表现,甲状腺功能,正常,正常,低,甲状腺肿,少,多,很多,生长发育,无影响,有影响,影响,妊娠适应,能,能,/,不能,不能,克汀病儿,无,无,有,智力低下儿,无,增加,显著增加,生化检查,甲状腺吸收,I,增加,显著增加,极显著增加,血浆蛋白结合碘,正常,低限,低,T3,正常,正常,/,高,正常,/,高,TSH,（促甲状腺激素）,正常,正常,/,高,高,碘缺乏对人体的主要影响碘摄入量ug/天50-10020-50,缺碘的危害,与周围组织不同，脑核受体结合,T,3,来源于血浆的,T4,。,碘营养决定了人脑发育,文特斯卫生科技,缺碘的危害与周围组织不同，脑核受体结合T3来源于血浆的T4。,缺碘的危害,神经母细胞 增殖、分化,与迁移（发生期）,胎儿期,出生后,2,岁内,神经细胞元的树突分支，,轴突和髓鞘形成、神经,胶原细胞 发育（发展期）。,人脑发育的两个旺盛期（易伤期）,如缺碘可造成脑发育障碍）,文特斯卫生科技,缺碘的危害神经母细胞 增殖、分化胎儿期出生后2岁内神经细胞,缺碘的危害,碘 缺 乏 病 防 治 的 重 点 人 群,孕妇,哺乳期妇女,婴幼儿,碘缺乏防治的重点人群（按重要程度）,孕妇、哺乳妇女、,0,2,岁婴幼儿、儿童、,育龄妇女,人脑发育两岁之前完成,80%,，,余下,20%,在青春期之前,，,文特斯卫生科技,缺碘的危害碘 缺 乏 病 防 治 的 重 点,缺碘的危害,生长阶段,健康损伤,胎儿期,流产、死胎、先天畸形,婴儿期死亡率增高,婴儿死亡率增高,神经型汀病：智力缺陷、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视,粘液水肿型克汀病：智力缺陷、身材矮小、精神运动障碍,新生儿期,新生儿甲肿、新生儿甲低,儿童和青少年,甲肿、青春期甲低、智力功能障碍、体格发育障碍,成人期,甲肿及并发症、甲低、智力功能障碍,长期碘缺乏对不同人群的危害,文特斯卫生科技,缺碘的危害生长阶段健康损伤流产、死胎、先天畸形新生儿期新生儿,孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测,由于碘缺乏会造成婴幼儿不可逆的智力发育障碍，天津医科大学闫玉芹教授和陈祖培教授曾发文表示应把孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测纳入常规检测。,孕妇和哺乳妇女的碘营养及监测,.,孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测由于碘缺乏会造成婴幼儿不可逆的智,缺碘引起的疾病,-,克汀病，智力发育迟缓,缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓,缺碘引起的疾病,-,克汀病，智力发育迟缓,缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓,长期碘过量,甲状腺肿大,甲亢,甲减,甲状腺乳头状癌,影响智力发育,碘过量的危害,文特斯卫生科技,长期碘过量甲状腺肿大碘过量的危害文特斯卫生科技,碘过量的危害,卫生部十城市甲状腺疾病流行病学调查结果揭晓,中国医科大学内分泌研究所,内分泌与代谢病,结论首次报告我国城市人群甲状腺疾病的患病率及其与碘营养状态的关系，再次证实碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率均显著高于碘充足地区。,结果显示甲减患病率从,2006,年的,3.8%,上升到,6.5%,，甲状腺结节患病率则从,10.2%,增至,18.6%,。,碘过量的危害卫生部十城市甲状腺疾病流行病学调查结果揭晓结论首,高碘引起的疾病,一、高碘甲状腺肿,三、桥本氏甲状腺炎,由于机体摄入远远超过生理需要量的碘而造成的甲状腺肿称为高碘甲状腺肿。,根据流行病学特点可分为散发性（或非地方性）和地方性两类。,二、碘性甲亢,-,由碘诱发的甲亢,大部分碘性甲亢对生命的威胁在心脏。甲亢对心脏影响表现为急、慢性心肌病,及肥大型心肌病等，甚至还增加心衰、中风和其他栓塞的危险。其症状有心动过,速、多汗、失重、嗜眠等。,也称慢性淋巴细胞甲状腺炎，属于自身免疫性疾病。,甲状腺呈弥漫性肿大，但坚硬似橡胶，可伴有压迫性症状,高碘引起的疾病一、高碘甲状腺肿三、桥本氏甲状腺炎由于机体摄入,高碘引起的疾病,四、碘过敏,六、对儿童智力的影响,出现碘过敏的几种情况：,一次性大剂量服用碘制剂或长期服用含碘药物,;,局部应用碘酒,(I2,、,KI,的稀酒精,溶液,),治疗甲状腺肿,;,尿道造影术,.,五、碘中毒,碘中毒的情况与碘过敏相似，慢性中毒情况多于急性中毒情况。,随着碘缺乏疾病（,IDD,）的有效遏制，高碘对健康、特别是智力发育的影响,引起了人们的广泛关注。高碘区儿童平均智商显著低于对照区儿童，高碘饮,食可能会影响儿童智力发育。,高碘引起的疾病四、碘过敏六、对儿童智力的影响出现碘过敏的几种,根据碘的代谢研究计算出，成人,每天的最低需要量约为,75,微克,。,甲状腺内贮存的碘约可供,分泌甲状腺激素,2-3,个月。,碘的供给量应为生理需要,量的,2,倍，即,150,微克,/,日。,不同人群每天碘的摄入量如下：,婴儿,50,微克；,2-6,岁,90,微克；,7-12,岁,120,微克；,12,岁以上,150,微克；,孕妇及哺乳期妇女,200,微克。,正常成人机体含碘,15-20,毫克，,主要集中在甲状腺。,碘摄入量也不宜过多，如果成人日摄取量超过,1000,微克，则会导致高碘性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进等病症,体内碘的储存和需要量,根据碘的代谢研究计算出，成人甲状腺内贮存的碘约可供碘的供给量,碘的需求,碘的需要量：,150,微克,/,天，最低不能少于,44-75,微克,/,天。,世界卫生组织食品添加剂评审委员会：,碘的安全摄入量在,50-1000,微克,/,天，推荐的碘摄入量为,150-300,微克,/,天,人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的国家和地区对此规定不一。,我国,:,婴儿食品,250-480 mg/kg,，食盐,20-50 mg/kg,人体碘的吸收、分布及排泄,碘的需求我国:婴儿食品250-480 mg/kg，,人对碘的吸收主要通过食物和饮水。,空气：,0.4 ug/,天,饮水：,30ug/,天,食物：约占总摄入量的,80-90%,进入消化道的碘被还原成碘离子形式后可全部吸收，与氨基酸结合的有机碘可直接被吸收。,甲状腺素及其他有机碘化物在肠内吸收不完全，胃肠内容物中的钙、氟、镁有碍碘的吸收。,正常人体内含碘,25-26 mg,，主要分布在甲状腺、其余分布在血浆、肌肉、肾上腺、皮肤、中枢神经系统、卵巢和胸腺,（二）碘的吸收,人对碘的吸收主要通过食物和饮水。进入消化道的碘被还原成碘离子,原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘,80-85%,经尿排出，在相对稳定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘。,目前主要采用检测随机尿样的办法（也可采用晨尿作为检测对象）。,尿碘,评价人体碘营养状况的最好指标,（三）碘营养的评价,原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘80-85%经尿排出,1994,年,9,月国务,院转发,中国,2000,年消除碘缺乏病,规划纲要,。,1999,年制定的,2001-,2010,中国妇女与儿童,发展纲要,，重新确定,2005,年基本实现,消除,IDD,的目标,规定各级妇幼保健机构要定,期开展对孕产妇和婴幼儿作,尿碘监测。,尿碘检测的必要性,文特斯卫生科技,国家关于消除碘缺乏颁发文件,1994年9月国务1999年制定的2001-规定各级妇,尿碘检测的必要性,我国是严重缺碘和碘分布不均的国家，每年有,80,万,-100,万,儿童因在母体中或出生后未进行科学补碘，造成脑损伤，而导致智能发育不良，但是长期过量摄入碘会使胎儿出现高碘性甲亢，严重时会出现甲状腺癌的隐患。身体造成严重危害。,故特别提醒,：对孕产妇、婴幼儿需要测碘后，方能确定是否需要补碘。尿碘水平是直接评价人体碘营养状况的重要指标。开展尿碘检测为诊断人们是否缺碘提供了重要的科学依据。,文特斯卫生科技,尿碘检测的必要性,人群碘营养判断标准及临床建议,人群碘营养判断标准及临床建议,食物中碘的含量,食物中碘的含量,尿碘检测的标准,世界卫生组织,/,联合国儿童基金会,/,国际控制碘缺乏理事会（,WHO/UNICEF/ICCIDD,）提出了尿碘中位数（,MUI,）的人群碘营养状况评价标准。普通人群碘营养水平“适宜”的情况是：,MUI100300g/L,之