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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,遗尿,遗尿,遗尿是指,5,岁以上的小儿不能自主控制排便，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。,夜间遗尿的儿童中，男孩是女孩的,2,倍，且有明显的家族倾向。,有,研究表明，若父母都曾有遗尿史，宝宝有,3/4,几率尿床。若父母一方曾为尿床患者，孩子有,1/2,的几率。,未经治疗的遗尿症，每年有,15,的儿童自行缓解。本病大多病程长，或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。,遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排便，经常睡中小便自遗，醒,诊断要点,1,睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床甚则,1,夜尿床数次。,2,发病年龄在,5,岁以上。,3,小便常规及尿培养多无异常发现。,4,。,X,线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系,X,线造影可能见结构异常。,因贪玩，过度疲劳，睡前多饮等偶然尿床者不属病态。,诊断要点1睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床甚,鉴别诊断,1,尿失禁,其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。,2,神经性尿频,其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有别。,鉴别诊断 1尿失禁 其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不,病因,1.,禀赋不足,先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下元虚寒，则闭藏失职，膀胱气化功能失调，而发生遗尿。,2,病后失调,大病久病之后，失于调养，致使脾运失健肺气虚弱，“上虚不能制下”而遗尿,3,湿热内蕴,或因疾病影响，或因饮食失调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄失利，移热于膀胱而致遗尿。,病因 1.禀赋不足 先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下,4.,情志失调,突然受到惊吓，或因小儿自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯；或因小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过深，呼唤不应；或骤然更换新环境等，均可造成遗尿。,5,其它因素,少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂,(,隐性或伴有脊髓膨出,),、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全及膀胱容积小等。,4.情志失调 突然受到惊吓，或因小儿自幼缺乏教育，没有,病理,下元虚寒,肾为先天，职司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，主藏溺，小便的贮留和排泄为膀胱气化功能所司约，而膀胱气化功能的正常发挥又赖于肾的气化功能来调节。若小儿先天禀赋不足，后天病后失调，素体虚弱则肾气不固，下元虚寒，膀胱气化功能失调而致遗尿。,病理 下元虚寒 肾为先天，职司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都,脾肾两虚,肾主水液，脾主制水，脾肾功能正常，则水液固摄有权，气化有序。由于小儿有“脾常不足”、“肾常虚”的生理病理特点，若失于调养或因它病导致脾肾虚弱，则水液代谢紊乱而发生遗尿。,脾肾两虚 肾主水液，脾主制水，脾肾功能正常，则水液固摄有权，,肺脾气虚,肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的作用，脾主运化水湿而能制水，肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调，致肺脾气虚，则水道制约无权而见遗尿,肺脾气虚 肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的作用，脾主运,心肾失交,心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，心火下炎以温肾水，肾水升腾以济君火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若因教养不当，或睡眠较深，不易唤醒，失去对排尿的警觉，这与心主神明功能失调有关，心神不宁，水火不济，故夜梦纷纭，梦中遗尿，或欲醒而不能，小便自遗。,心肾失交 心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，心火下炎以,肝经湿热,肝主疏泄，肝之经脉循阴器，抵少腹，若因湿热之邪蕴郁肝经，致肝失疏泄，或湿热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而遗尿。,肝经湿热 肝主疏泄，肝之经脉循阴器，抵少腹，若因湿热之邪,现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致。,现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中,证候辨别,遗尿的辨证重在辨其虚实寒热。遗尿曰久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者多为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者多为实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚寒；实热者多责之于肝经湿热；虚实夹杂者又当责之于心肾失交临床所见，虚寒者居多，实热者较少。,证候辨别 遗尿的辨证重在辨其虚实寒热。遗尿曰久，小便清长，量,治疗原则,虚证以扶正培本为主，采用温肾阳、健脾运、补肺气、醒心神等法；肝经湿热之实证宜清热利湿为主。,治疗原则 虚证以扶正培本为主，采用温肾阳、健脾运、补肺气、醒,辩证分型,下元虚亏,肺脾气虚,肝经湿热,辩证分型下元虚亏,.,下元虚亏,症状：睡中遗尿，甚者一夜数次，尿清长而频多，熟睡不易唤醒，面疲，腰腿酸软，记忆力减退或智力较差，舌淡苔少，脉细。,治则：补肾益气，固摄下元。,取穴：二马，平肝，上三关。运土入水。,.下元虚亏 症状：睡中遗尿，甚者一夜数次，尿清长而频多，熟睡,五分钟推拿法,处方：补肾阳，补脾，清天河水，补肾阳，分阳，三关，顺运内八卦，补脾，平肝，清补肺，固膀胱，运土入水，揉二马，左端正，关元，命门，肾俞，正捏脊，揉颤百会。,五分钟推拿法处方：补肾阳，补脾，清天河水，补肾阳，分阳，三关,.,肺脾气虚,症状：病后体虚，睡中遗尿，尿频而量少，面白少华，神疲乏力，食欲不振，大便时溏，自汗盗汗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细软无力。,治则：健脾益气，升阳固涩。,处方：补脾，二马，平肝，外劳宫。,.肺脾气虚 症状：病后体虚，睡中遗尿，尿频而量少，面白少华，,五分钟推拿法,补脾，清补肺，清天河水，补肾阳，分阳，关三腑一，补脾，平肝，清补肺，固膀胱，运土入水，揉二马，左端正，揉关元，搓命门，肾俞，正捏脊，揉颤百会。,五分钟推拿法补脾，清补肺，清天河水，补肾阳，分阳，关三腑一，,肝经湿热,症状：睡中遗尿，小便黄臭，面赤唇红，性情急躁，夜间磨牙齿，舌苔薄黄，脉滑。,治则：清肝泻热，化湿止遗,处方：平肝，二马，清小肠，清大肠。,肝经湿热 症状：睡中遗尿，小便黄臭，面赤唇红，性情急躁，夜间,五分钟推拿法,平肝，清心，清脾胃，取天河水，补肾阴，分阴，退六腑，逆运内八卦，运水入胃，平肝，清心，清大肠，清小肠，清三焦，搓擦百会，倒捏脊。,五分钟推拿法平肝，清心，清脾胃，取天河水，补肾阴，分阴，退六,尿频,女，,5,岁，尿频,2,天，小便频数，尿液清稀，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，四肢不温，大便稀溏，眼睑浮肿，舌淡苔薄腻，脉虚弱。,诊断：脾肾气虚,治则：温补脾肾，升提固摄,处方：二马,10,分钟，补脾,10,分钟，三关,5,分钟，补肾,5,分钟。,按：本例小儿因肺炎住院，出院后第二天出现尿频症状，特别是一坐凉的地方就有尿意，甚至几分钟一次。考虑肺炎咳嗽，久咳伤脾，脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失常，水失制约，加之住院久用寒凉的西药伤及肾阳，肾主封藏而司二便，肾虚则下元不固，气化不利，开合失司，故脾肾两虚导致膀胱失约，而致小便频数。,推拿后嘱咐回家横搓肾俞，八髎部位以热为度。艾灸肾俞，八髎，神阙，气海穴。,第二天来诊，家长反馈症状减轻。仍守原穴推拿，继续配合艾灸。推拿,3,天后症状明显改善，精神面色好转，食欲增加，大便正常，眼睑浮肿减轻。又守原穴巩固,2,次痊愈。,尿频女，5岁，尿频2天，小便频数，尿液清稀，神疲乏力，面色萎,预防,1 .,自幼培养小儿按时、睡前排尿的良好习惯。,2,白天勿使小儿过度疲劳，傍晚前应注意控制饮水量，少给流质饮食，如服汤药，应尽量在白天服完，以减少膀胱尿量。：临睡前令患儿排空小便。,预防 1 .自幼培养小儿按时、睡前排尿的良好习惯。,护理,1.,排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和支持，切忌打骂、责罚。,2,夜间尤其在经常易发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿。,护理 1.排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和支持，切忌打骂,
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