头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识,目录,一背景,证据,推荐,肖景,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识头颈部肿瘤放疗者营养与,1,目录,一背景,证据,推荐,目录,2,肖景,肖景,3,国研究背景,由于头颈部肿瘤解剖位置特殊,与患者消化系统,密切相关,因此肿瘤本身的因素以及治疗带来的急流行病学,性和晚期毒性反应等均极易造成患者营养不良,从,特征,而降低患者对治疗的耐受性和敏感性、延长住院时,增加治疗费用,提高治疗并发症的发生来,量营养不良,放疗或放化疗期间能接受合理、有效的营养治疗,发生机制,根据我国目前的肿瘤放疗和肿瘤营养治疗现状,参,考欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)、美国肠营养不良,外肠内营养学会(ASPEN)的最新肿瘤营养治,的影响,疗指南、中国临床肿瘤学会(CSC0)肿瘤营养,识和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员Q营养干预,会肿瘤放疗营养治疗专家学组放疗患者营养支持,的意义,治疗专家共识,制定适合我国情况的头颈部肿瘤,放疗患者营养与支持治疗专家共识。,国研究背景,4,酉背景,流行病学特征:头颈肿瘤是包含源自上呼吸,道和上消化道被覆上皮头颜部皮肤等多种不同类流行病学,型肿瘤的总称。头颈肿瘤是发病率和死亡率较高的,特征,恶性肿瘤,在全世界范围内,每年新病例数达38多,万人,占全部恶性肿的%左有,其中约19.6万病Q营养不良,例死亡,占癌症死亡的第8位;在亚洲,世界人口标,发生机制,化发病率为28.2/10万人口4。,头颈部肿患者营养不良的发病率较高。研究。营养不良,发现,接受放疗的患者治疗前约12%存在营养风,的影响,险,24%已经存在不同程度的营养不良;营养风险和,营养不良贯穿患者的整个治疗过程;在放疗(加或营养干预,不加化疗)过程中,营养不良的发生率达到4%,的意义,88%,其中重度营养不良发生率高达20%40%,营,养风险也增加了约50%13.5,酉背景,5,背景,(1)肿瘤本身因素:局部因素:由于大部分常,见的头颈肿瘤(如口腔癌口咽癌古癌、舌根癌、扁流行病学,(2)治疗相关因素:考虑到头颈部肿瘤患者的,特征,解剖学特性,放疗计划靶区常常包括或紧邻口腔咽,喉部、会厌等与进食关系密切的解剖结构治疗过程营养不良,中及放疗后期常伴随的黏膜炎、口王、味觉改变、疼,发生机制,痛、张口困难等急性毒性均会影响患者营养状,况2。如患者同时联合化疗,放疗加上化疗的毒营养不良,性如恶心呕吐、腹泻便秘等胃肠道反应,以及黏膜毒,的影响,性等会进一步加重营养不良的发生及营养风险。有,会导致营养不良的发生;有研究发现,年龄对肿瘤患,营养干预,者营养状况亦存在一定影响,年龄70岁的患者更,的意义,易合并营养不良或者在治疗过程中出现营养不,背景,6,酉背景,3.营养不良对患者的影响:头颈肿瘤患者营养,不良最常见的表现之一就是体重下降。研究发现治。流行病学,疗前理想体重(IBW)10%均是预后,不良的独立预测指标。治疗中患者发生营养营养不良,不良导致机体免疫力降低,加重不良反应的发生,发生机制,引起放化疗延迟或中断,亦有可能影响治疗疗,效明。此外营养不良还会降低放射敏感性增营养不良,加肿瘤复发风,的影响,理想体重(IBW),男性=50kg+23kgx(身高cm-152)/25,营养干预,的意义,女性=455kg+23kgx(身高cm-152)/254,酉背景,7,百背景,4营养干预对患者的意义;营养治疗的目的就,是将充足的营养转化为治疗的优势。早期及时给予,患者营养王预可以纠正和延缓体重下降及营养不,流行病学,良,增加治疗耐受性及敏感性,减轻治疗毒副作用,特征,降低治疗中断发生率。国外学者针对接受同步放化,疗的头颈肿瘤患者进行早期营养干预,发现干预组,营养不良,患者治疗中断5d发生率较对照组患者明显降低,(30,63.6%),非计划再住院率亦明显下降,发生机制,(16.1%:41.4%)。另一项研究发现,对于胃肠,道或头颈肿瘤的患者,接受营养干预患者治疗过程,营养不良,中体重下降不明显(76.3kg降低至75.9kg),生活,的影响,质量评分表QLQ-C30在治疗开始第12周仍能维持,在72.7分;而对照组患者体重下降明显(76.9kg降,低至72.2kg),生活质量评分表QIQ-C30在治疗开,营养干预,始第12周仅为62.6分叫。由此可见,营养干预可,的意义,以提高患者生活质量,提高患者治疗依从性,使患者,更好地完成治疗,从而可能达到提高治疗疗效的目,的,百背景,8,证据,证据,9,证据,营养评估,营养风险评估量表:最常用的是营养风险筛查2002(NRS2002),营养评估量表:ADA和csco肿瘤营养治疗专家委员会推荐首选患者,主观整体评估(PG-SGA),推荐放疗中每周评估1次,放疗结束后每,两周评估1次,至少坚持6周。,体格检查及实验室检查:(3)体格检查及实验室检查:体格检查除了,述介绍的营养评估量表,常用的评估和监测患者,营养状况的指标还包括体重、BM腰围或腰臀比,上臂周围皮褶厚,指标均直接或回接反,映了患者的脂肪及肌肉储备情况及流失情况。此外,如条件允许,可直接借助人体成分分析仪等设备对,人体成分进行检测,评估患者治疗前及治疗过程中,机体成分变化,指导临床工作。2实验室检查:常用,的实验室检查包括机体血清白蛋白、血清前白蛋白,肌酐身高指数(CH)、氮平衡、肝活性肌酐尿素,水和申解质水平(钙、磷镁离子浓度)及体,衡、此外C反应蛋自反映想者机体炎疔状,入常规监测之中,证据,10,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,11,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,12,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,13,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,14,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,15,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,16,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,17,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,18,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,19,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,20,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,21,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,22,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,23,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,24,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,25,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,26,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,27,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,28,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,29,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,30,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,31,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,32,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,33,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,34,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家识课件,35,