学龄前儿童喘息急性发作治疗策略培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,提纲内容学龄前喘息诊断思路,1,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,提纲内容学龄前喘息诊断思路,2,学龄前喘息的诊治现状,ERJ Express.Published on February 13,2014 as doi:10.1183/09031936.00199913,Francine M Ducharme,Sze M Tse,Bhupendrasinh Chauhan Lancet 2014;383:1593604 Diagnosis,management,and prognosis of preschool wheeze,Early Human Development 89(2013)S13S17,；,Wheezing in preschool children,学龄前喘息的诊治现状ERJ Express.Publish,3,学龄前喘息的诊治现状特点,学龄前喘息的诊治现状特点,4,学龄前喘息的定义,学龄前喘息的定义,5,学龄前喘息和哮喘的关系,喘息哮喘？（临床诊疗量化指标？）,哮喘最常见临床表现为发作性喘息,喘息临床上可表现为可逆性或固定的气流受限,学龄前喘息的炎症反应证据不强,短暂、一过性喘息发作发展为哮喘风险小，可能与病毒感染相关,持续性喘息反复急性发作儿童发生哮喘的风险增加,学龄前喘息和哮喘的关系喘息哮喘？（临床诊疗量化指标？）,6,学龄前喘息和哮喘的关系,鉴别诊断核心问题：目前仍值得探讨？,哮喘是喘息在婴幼儿期的不同表型？,5,岁儿童哮喘诊断具有主观性？,临床医患关注喘息急性发作的频度和严重程度,API,指数的临床价值及评估的可行性？,抗哮喘药物治疗反应评估的意义？,变异性体质的评估（个人及家族史）对哮喘诊断意义？,排他诊断,学龄前喘息和哮喘的关系鉴别诊断核心问题：目前仍值得探讨？,7,学龄前喘息诊断及鉴别诊断,与哮喘鉴别包括以下症状：,反复性气道阻塞或固定气流受限的症状,支气管高反应的指征,潜在的炎症反应,过敏相关性因素诱发,非典型病例或治疗疗效差的病人应鉴别诊断,鉴别诊断喘息的原因包括：,先天性解剖异常（支气管软化），异物,其他肺部疾病,(,如肺囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍,),，,胃食管反流，免疫缺乏症，心脏异常，,感染后闭塞性细支气管炎；,PBB,学龄前喘息诊断及鉴别诊断与哮喘鉴别包括以下症状：,8,早期一过性喘息患儿,6,岁后不再喘息,Figure 1.Study flow chart.Definitions of the preschool wheeze phenotypes,were previously published(5)and are defined as follows:no wheeze from birth to age 6 yr(never wheeze),wheezing lower respiratory illness(LRI)before age 3 yr only(transient early wheeze),wheeze at age 6 yr only(late-onset wheeze),and wheezing LRI before age 3 yr and wheeze at age 6 yr(persistent wheeze).FEF2575 forced expiratory flow between 25 and 75%of the FVC;V maxFRC maximal expired flow at functional residual capacity.,Morgan.WJ.Am J Respir Crit Care Med.Nov 15,2005;172(10):12531258,早期一过性喘息患儿6岁后不再喘息Figure 1.Stud,9,婴幼儿哮喘预测（,API,）指数,-,高危因素评估,预测,3,岁内喘息儿童发展为哮喘的危险性,哮喘预测指数：在过去,1,年喘息,4,次,加以下任一个 加以下任二个,主要危险因素包括,：次要危险因素包括：,（,1,）,父母有哮喘病史,（,1,）食物变应原检测阳性,（,2,）,经医生诊断为特应性皮炎,（,2,）,外周血嗜酸性粒细胞,4%,（,3,）吸入变应原检测阳性 （,3,）与感冒无关的喘息。,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2008,婴幼儿哮喘预测（API）指数-高危因素评估预测3岁内,10,API,可预测,3,岁内喘息儿发展为哮喘的风险,喘息患儿,年龄,OR*,灵敏度,特异度,阳性预测值,阴性预测值,到,6,岁,9.8,27.5%,96.3%,47.5%,91.6%,到,8,岁,5.8,16.3%,96.7%,43.6%,88.2%,到,11,岁,4.3,15.0%,96.1%,42.0%,85.6%,到,13,岁,5.7,14.8%,97.0%,51.5%,84.2%,哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在,6-13,岁发生哮喘的风险增加,4.3-9.8,倍,哮喘预测指数严格指标特异度均高于,95%,，即,95%,的严格指标阴性患儿在,6-13,岁不发生哮喘,Castro-Rodriguez JA,Holberg CJ,Wright AL,Martinez FD.A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.,API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险喘息患儿OR*灵敏,11,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,提纲内容学龄前喘息诊断思路,12,5,岁以下儿童喘息分型（,2014GINA,和,ERS,）,症状分型,病毒诱发性喘息（,EVW,）,多因性喘息,（,MTW,）,5,岁常见,在呼吸道感染期间或后气道高反应状态，,1,年,6-8,次发作，发作间歇正常,有明显的诱发因素（接触过敏原、运动、大笑、哭闹等）,发作间歇有,/,无喘息的症状，咳嗽、痰鸣和间歇性轻度发作和、,/,或自行缓解喘鸣,发作时间分型,早发短暂的喘息,早发持续喘息,3,岁前开始，无其他伴随的症状；起病和消失在,3,岁左右，发作间歇正常,3,岁前开始，持续至,6,岁，喘息发作症状明显，与病毒感染（如：,RSV,等）相关，不全发展为哮喘,迟发喘息（哮喘）,3,岁以后起病，过敏体质等，典型的哮喘表现,5岁以下儿童喘息分型（2014GINA和ERS）症状分型病毒,13,学龄前喘息分型按临床症状及持续时间分型,早期一过性喘息：,1m-3y,发病，,6y,缓解；病毒感染相关，无家族或过敏史；关注出生史（早产）和孕期环境（吸烟）,非过敏性喘息：,3y,前常见，喘息发作后第,1,年较频繁出现喘息，与,RSV,感染后相关，肺功能可低或正常,过敏性喘息,/,哮喘：,3-6y,发病，早期食物或吸入性过敏原过敏。早发性哮喘患者肺功能改变,Francine M Ducharme,Sze M Tse,Bhupendrasinh Chauhan Lancet 2014;383:1593604 Diagnosis,management,and prognosis of preschool wheeze,Early Human Development 89(2013)S13S17,；,Wheezing in preschool children,学龄前喘息分型按临床症状及持续时间分型早期一过性喘息：F,14,学龄前喘息分型的新认识,持续性喘息有恶化的高气道阻力肺功能比间歇喘息儿童高,-,关注相应的肺功能评估,特应性皮炎，遗传性过敏症与关联持续、迟发性和变异性喘息；中间型关联于早发性和迟发性喘息之间,-,变异性体质诊断意义,喘息表型和遗传变异之间的,17q21,位点相关,-,临床应用前景关注,6,岁喘息关注鼻病毒，提示,哮喘基因环境相互作用,学龄前喘息分型的新认识持续性喘息有恶化的高气道阻力肺功能比间,15,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,提纲内容学龄前喘息诊断思路,16,学龄前喘息的综合评价,病史和体格检查,确定喘息症状的频率和严重程度；动态观察,评估对支气管扩张剂的反应,评估相关环境因素,家族史、湿疹史、,EOS,计数、过敏性鼻炎,过敏原测定：,皮肤点刺试验,/,总,IgE,和特异性,IgE,测定,肺功能检查,呼出气一氧化氮,强迫脉冲振荡,学龄前喘息的综合评价病史和体格检查,17,Any asthma preventer,SPT any+ve,6,岁前皮肤点刺试验，有阳性反应,SPT any-ve,6,岁前皮肤点刺试验，没有阳性反应,Total,Any asthma preventer,需要用哮喘预防药物,142,62,204,No any asthma Rx,不需要用哮喘预防药物,352,358,710,Total,494,420,914,Prediction of asthma preventer,哮喘预测,Odd ratio,PPV=28.74%,阳性预测值,OR=2.33(95%Cl:1.67,3.25),NPV=85.24%,阴性预测值,p-value0.0001,API=Asthma Predictive Indices,预测哮喘指数,PPV=51%,阳性预测值,Ng,unpublished data,NPV=84%,阴性预测值,Ng,unpublished data,Any asthma preventerSPT any+ve,18,学龄前喘息急性发作的评价临床新认识,喘息表型分类每个都有其局限性,学龄前儿童尽量选择非侵入性的肺功能测试,诊断标准是找到可逆的气道阻塞（受限）,Diagnostic criteria remains the fi nding of reversible variable airway obstruction that can be confi rmed by a therapeutic trial with inhaled bronchodilators or corticosteroids as suggested by the Global Initiative for Asthma,（,GINA,建议吸入支气管扩张剂或糖皮质激素的试验性治疗）,评估的可预防的危险因素，评价治疗方法有效的证据,（早期干预或预防性治疗）,学龄前喘息急性发作的评价临床新认识,19,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,提纲内容学龄前喘息诊断思路,20,学龄前儿童喘息的治疗管理目标,学龄前儿童喘息的治疗管理目标,21,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,提纲内容学龄前喘息诊断思路,22,2014,年,ERS,学龄前儿童喘息的推荐治疗,2014年ERS学龄前儿童喘息的推荐治疗,23,学龄前喘息的,诊治建议,Consensus Report on Management