常见心电图分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,心电图各波段示意图,第1页/共38页,心电图各波段示意图第1页/共38页,1,心率测算,心电图的每一个横格代表时间为,0.04,秒,每一个纵格代表电压为,0.1,毫伏,.,心率的测算,:,心率（次,/,分）,=60,秒,/P-P,或,R-R,间期,1,大格,=5,小格（一小格,0.04,秒,x5,）,=0.2,秒,格数,（大,）,1,2,3,4,5,6,心率,次,/,分,300,150,100,75,60,50,第2页/共38页,心率测算心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵格代,2,第3页/共38页,第3页/共38页,3,正常心电图,:,可能是把其中部分导联,每一个波给,3,个周期,分成几行来辨别,.,正常肢体导联,:,一般电轴在正常范围时，,I,、,II,、,aVF,导联,QRS,主波向上。,aVR,导联,QRS,主波向下。,III,导联在,II,、,aVF,导联无明显异常,Q,波下可呈,Qr,型，,Q,波时限可达,0.04s,，无明显挫折。,第4页/共38页,正常心电图:第4页/共38页,4,正常胸导联心电图：,V1,、,V2,导联反映右室面心肌激动的图形，呈,rS,型，,R/S1,。,胸导联的,R,波电压从,V1,到,V5,导联应逐渐增加，,S,波电压从,V2,到,V6,导联应逐渐减低以至没有,S,波。,第5页/共38页,第5页/共38页,5,房性期前收缩（房早）特征：,1,、提前出现的,P,QRS-T,波群；,2,、房性的异位,P,波与窦性,P,波不同；,3,、,P,R,间期,0.12S,；,4,、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性,P,-,P,间期的两倍，称为不完全代偿间歇。,第6页/共38页,房性期前收缩（房早）特征：1、提前出现的PQRS-T波,6,房性早搏三联律：,每隔,2,个窦性心律出现,1,个提早的,P-QRS-T,波群构成每,3,个一组的周期叫房性早搏三联律。,第7页/共38页,房性早搏三联律：每隔2个窦性心律出现1个提早的P-QRS-,7,室性早搏,（又称室性期前收缩）：,有提前出现的,QRS-T,波群，其前无相关,P,波，,QRS,宽大畸形，时限多数大于,0.12s,，,继发,S-T,段与,T,波和主波方向相反，,代偿间歇完全。本图可见,3,个提前出现的宽大畸形的,QRS,波，其前无,P,波，其后有逆性,P,波，代偿完全，,QRS,在胸导联呈左束支阻滞图形，,II,、,III,、,aVF,呈,R,型，,aVL,、,aVR,呈,QS,型，室性早搏起源于右室流出道。,第8页/共38页,室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其,8,室性早搏三联律。,每,2,个正常,P-QRS,波后有,1,个室性早搏称为室性早搏三联律。,第9页/共38页,室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室,9,多源性室性早搏：,有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有,2,种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室,-,左后分支型,与右心室,-,右室流出道型,），前两个连发室早也分别来源于左右心室。,第10页/共38页,多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多,10,多形性室性早搏：,室性早搏,配对时间恒定情况下，同导联室性早搏,QRS,形态有两种以上。,本图,室性早搏配对时间恒定为,0.47s,，,II,、,III,导联的室性早搏有,Rs,、,R,型两种形态，呈,R,型者电压高矮也不一致。,第11页/共38页,多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏Q,11,短阵室性心动过速：,此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的,QRS,波，其前无,P,波，宽大畸形的,QRS,波连发,4,个构成短阵室速，阵速频率为,125,次,/,分。,第12页/共38页,短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸,12,尖端扭转性室速。,又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率,240300,次,/,分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,本图,频率约,330 260,次,/,分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,第13页/共38页,尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般,13,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。,A,细颤（,390,次,/,分），无完整的,QRS-T,波群，表现为不规则的颤动波，电压小于,0.5mV,；,B,粗颤（,350,次,/,分），表现为不规则的颤动波，电压大于,0.5mV,；,C,室扑（,140,次,/,分），呈典型的正弦波。（一般室颤,250500,次,/,分，室扑,150250,次,/,分）。,第14页/共38页,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分,14,窦性心动过速：,符合窦性心律，心房率,100,次,/,分，称窦性心动过速。,本图,aVR,导联,P,波倒置，,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联,P,波直立，符合窦性心律，心房率,152,次,/,分，大于,100,次,/,分，无明显,ST-T,等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。,第15页/共38页,窦性心动过速：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心,15,窦性心动过缓；,符合窦性心律标准，心房率,60,次,/,分。,本图,心房率,55,次,/,分，,P-QRS-T,等均无明显异常改变。,第16页/共38页,窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率160,次,/,分，,QRS,为室上性。偶见伴室内差异传导。,本图,心室率,171,次,/,分，符合上述条件。（,P,波不清原因,：可能心房心室同时除极，或,P,波可能落在,T,波正中、,QRS,起始或终末部，无法分辨）,第17页/共38页,阵发性室上性心动过速:(诊断标准)第17页/共38页,17,心房纤颤诊断标准：,P,波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的,f,波，,f,波频率约,360600,次,/,分，,R-R,绝对不规则，,QRS,为室上性。,本图,明显,f,波，频率,460,次,/,分，,R-R,绝对不规则。平均心室率,110,次,/,分，,QRS,时限正常，,Q-T,间期正常，无明显,ST-T,改变。拟诊：,快速型心房纤颤。,第18页/共38页,心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一,18,第19页/共38页,第19页/共38页,19,一度房室传导阻滞：,P-R,间期,0.21s,，固定。,（,本图,为低钾致一度房室传导阻滞。,P-R,间期,0.26s,，心率,87,次,/,分，无,QRS,脱漏。,第20页/共38页,第20页/共38页,20,二度,I,型房室传导阻滞,:,本图心房率,96,次,/,分，心室率,80,次,/,分，,P-R,间期逐渐延长，每,34,个,P,波有,1,个,P,波后,QRS,波脱漏，呈,3,：,24,：,3,下传。,第21页/共38页,二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分,21,二度,II,型房室传导阻滞：,P-P,整，,R-R,整，数个,P,波有,1,个未下传心室，下传的,P-R,恒定，,QRS,为室上性。,本图,2,个,P,波有,1,个下传（,2,：,1,）,下传的,P-R,间期固定,0.14s,，心房率,96,次,/,分,心室率,48,次,/,分。,第22页/共38页,二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未,22,三度房室传导阻滞：,P-P,整，,R-R,整，心房率,85,次,/,分，心室率,48,次,/,分,P,波数多于,QRS,波数,P,波与,QRS,无关,QRS,为,0.09s(,室上性,),。,诊断,1,、窦性心律。,2,、三度房室传导阻滞。,3,、交界性逸搏心律。,第23页/共38页,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室,23,三度房室传导阻滞：,P-P,整，,R-R,整，,P,波数明显多于,QRS,波数，,P,波与,QRS,无关，,QRS,可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形,0.12s,（室性逸搏）。,本图,心房率,78,次,/,分，心室率,41,次,/,分，,QRS,宽大畸形（室性逸搏心律）。,第24页/共38页,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波,24,右房肥大,:,本图为肺源性心脏病患者心电图，,II,、,III,、,aVF,导联的,P,波呈高尖形，,P,波电压,0.250.35mV,。,第25页/共38页,右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF,25,右房右室大：男,5,岁（房缺）。,心电图特征：心率,96,次,/,分，,P-R,间期,124ms,，,QRS,109,ms,，,Q-Tc,466,ms,，电轴右偏,107,，,V1,导,P,波尖窄，电压达,0.4mV(,先心性,P,波,),V1,呈,qRS,型,R=,2.2mV,V5,导,R/S,稍大于,1,SV5=0.4mV,，,RV2RV3RV4,RV5,。,第26页/共38页,右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征：心率96次/分，P-,26,左房肥大：,本图为风湿性心脏病患者心电图,P,波时限,0.13s,，在,II,、,III,、,aVF,、,V2-V6,导联呈典型,M,型,P,波（双峰型）,峰间距,0.06s,。符合左房肥大心电图改变。,第27页/共38页,左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，,27,左心室肥大：,患者有高血压病史,15,年，,V5,导联,R,波电压增高，,V1,导联,S,波加深，,RV5=5.0mVSV1=1.8mV,，,RV5+SV16.8mV,，,V4V6,导联,ST,段压低,0.1-0.15mV,。符合左室肥大心电图改变。,第28页/共38页,左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V,28,正常,T,波：,aVR,导联应倒置；,I,、,II,、,V4V6,导联必需正向并大,1/10R,；,aVF,、,V3,导联以,R,波为主时也应正向；,III,、,aVL,、,V1,、,V2,导联可正向、低平、双向或倒置。,第29页/共38页,第29页/共38页,29,T,波改变,:,本图为冠心病患者的一次心电图。其,T,波在,aVR,导联呈负正双向，,II,、,aVF,、,V1-V3,导联正向，,I,、,aVL,、,V5V6,导联倒置，,V4,导联正负双向。完全不符合正常,T,波诊断标准。故本图诊断心肌缺血,第30页/共38页,T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈,30,T,波改变,:,本图为高血压性心脏病患者的心电图。在,aVR,导联,T,波正向，,R,波为主的导联除,aVF,导联外，,T,波均不正常。,II,导,T,波切迹，,I,、,aVL,、,V4-V6,导联倒置、,V3,导联正负双向。,V2,导联,QRS,虽呈,S,波为主，但,V1,已正向，,V2,呈双向也属不正常。,第31页/共38页,T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波,31,急性心肌梗塞,特征：坏死型,Q,波,+,损伤型,ST,段上抬,+,缺血型,T,波,定位：,前间壁,V1-V3,前壁,V1-V4,广泛前壁,V1-V5,下壁,II,、,III,、,AVF,高侧壁,I,、,AVL,正后壁,V7,、,V8,、,V9,右心室,V3R,、,V4R,、,V5R,第32页/共38页,急性心肌梗塞特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波第,32,急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：,患者胸闷,2,小时就诊。心电表现为：,V1-V5,及,I,、,aVL,导联,ST,段上斜型、凹面向上抬高,0.15-1.05mV,对应面,II,、,III,、,aVF,