肾内科科会幻灯课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/25,#,肾内,科院,内,感染诊,治,肾内科科会幻灯课件,医院感染治疗策略,经验性用药参考依据主要有：,送检病原学,标本,抗感染经验治疗,病原菌目标治疗,细菌培养和,药敏试验,各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况,既往抗菌药物使用情况,病情的严重度,药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点,2,医院感染治疗策略 经验性用药参考依据主要有：送检病原学,2010CHINET,耐药监测革兰阴性菌菌种分布,细菌,株数,细菌,株数,大肠埃希菌,9225,26.91,摩根菌属,195,0.57,克雷伯菌属,5529,16.13,产碱杆菌,107,0.31,不动杆菌属,5523,16.11,少动鞘氨醇单胞菌,94,0.27,铜绿假单胞菌,5080,14.82,金杆菌属,92,0.27,肠杆菌属,1961,5.72,罗尔斯顿菌属,74,0.22,嗜麦芽窄食单胞菌,1661,4.85,气单胞菌属,76,0.22,变形杆菌属,907,2.65,多源菌属,53,0.15,流感嗜血杆菌,734,2.14,普罗威登菌属,46,0.13,沙雷菌属,437,1.27,志贺菌属,149,0.43,其他假单胞菌,420,1.23,丛毛单胞菌,14,0.04,其他嗜血杆菌,395,1.15,奈瑟菌属,11,0.03,沙门菌属,355,1.04,博特菌属,13,0.04,柠檬酸杆菌属,350,1.02,黄杆菌属,16,0.05,伯克霍尔德菌属,320,0.93,其他,218,0.64,莫拉菌属,227,0.66,合计,34282,100.0,73.97,3,2010CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数,绍兴人民医院,2010,革兰阴性菌菌种分布,2010,年常见,G-,菌分布,4,绍兴人民医院2010革兰阴性菌菌种分布2010年常见G-菌分,2010,年,14,家医院,9225,株大肠埃希菌耐药率（,%,）,5,2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）5,2010,年,14,家医院,5529,株克雷伯菌属耐药率（,%,）,6,2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）6,耐药率（）,米诺环素,阿米卡星,亚胺培南,美罗培南,庆大霉素,头孢吡肟,头孢他啶,头孢噻肟,环丙沙星,哌拉西林,头孢哌酮/舒巴坦,氨苄西林/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,2010,年,14,家医院,5523,株不动杆菌属,(,鲍曼不动,89.6%),细菌的耐药率（,%,）,30.7,31.2,51.7,52.8,57.1,58.3,64,64.1,64.2,64.6,68,68.3,69.2,69.4,92.3,40,50,80,70,60,100,90,30,20,10,0,抗菌药物,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%,亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,7,耐药率（）米诺环素阿米卡星亚胺培南美罗培南庆大霉素头孢吡肟,2010,年,14,家医院,5080,株铜绿假单胞菌耐药率（,%,）,8,2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）8,2010,年绍兴,人民抗菌药物对常见,细菌耐药情况,抗生素,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单孢菌,鲍曼不动杆菌,（,989,株,),耐药率,（,630,株,),耐药率,(447,株,),耐药率,（,709,株,),耐药率,头孢哌酮,/,舒巴坦,(2:1),10.52%,12.22%,36.24%,52.19%,哌拉西林,/,他唑巴坦,2.73%,7.46%,40.49%,63.19%,亚胺培南,无数据,无数据,44.30%,66.29%,美罗培南,无数据,无数据,42.51%,66.29%,环丙沙星,58.96%,23.17%,22.37%,68.27%,左氧氟沙星,55.81%,19.68%,39.60%,67.14%,阿米卡星,5.06%,3.65%,11.41%,20.73%,庆大霉素,51.87%,23.49%,无数据,无数据,妥布霉素,无数据,无数据,12.75%,20.87%,9,2010年绍兴人民抗菌药物对常见细菌耐药情况抗生素大肠埃希菌,分 类,PK/PD,参数,药 物,时间依赖性,（短,PAE,）,%T,MIC,青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶,时间依赖性,（长,PAE,）,AUC,24h,/MIC,链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、阿奇霉素,浓度依赖性,（长,PAE,）,AUC,24h,/MIC C,max,/MIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素,B,抗菌药物,PK/PD,分类,10,分 类PK/PD 参数 药 物时,Time,（,hours,）,0,4,8,12,16,20,24,28,32,（,g/mL,）,400,0.1,100,25,6.25,0.39,MIC,Serum Concentration,1.56,时间依赖型抗生素：,相同剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间,1g,q8h,3g,q24h,TMIC,给药间隔,PK/PD,靶值：,青霉素类：,50%,碳青霉烯类：,40%,100%=%,T,MIC,内酰胺类,3g q24h,及,1g q8h,给药后药时曲线,11,Time（hours）048121620242832（g/,TMIC,：血药浓度超过,MIC,的维持时间,TMIC%,：血药浓度超过,MIC,的维持时间与给药间隔时间的比值，即,TMIC%=,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC,90,时间,根据,PK/PD,选择给药方案,时间依赖型的抗生素,PK/PD,重要参数,血 药 浓 度,12,TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC%=T,时间依赖性抗生素（,-,内酰胺类抗生素）,TMIC,达到给药间期,40,50%,时，预期可达到理想的临床疗效；,TMIC,达到给药间期的,60,70%,，,预期可达最佳细菌学疗效,4,。,13,13,A,B,时间,A,B,给药间隔时间,Time Above MIC,B,/A,Time above MIC,与给药间隔时间 比值,，,如,4h/,12h=33.3%,MIC,90,TMIC%=,TMIC,给药间隔,血 药 浓 度,12h,14,AB时间AB给药间隔时间 Tim,A,B,时间,A,B,给药间隔时间,Time above MIC,B,/A,Time above MIC,与给药间隔时间 比值，,如,4h/,8h=50%,增加给药次数,2,次,/,天,3,次,/,天,8 12h,MIC,90,血 药 浓 度,15,AB时间AB给药间隔时间 Tim,A,B,血药浓度,时间,A,B,给药间隔时间,Time above MIC,B,/A,Time above MIC,与给药间隔时间 比值，,如,6h/8h=75%,增加用药剂量,2,克,/,天,3,克,/,天,MIC,90,16,AB血药浓度时间AB给药间隔时间,舒普深,1.5G,剂型药代动力学参数比较,TMIC,90,(%),3gQ8,1.5gQ12,6gQ12,1.5gQ8,3gQ6,3gQ12,Mic=64,Mic=32,Mic=16,舒普深,3gQ8h,：,在对细菌中介,时也可保证疗效,最低抑菌浓度,敏感,16,中介,17-63,耐药,64,17,舒普深1.5G剂型药代动力学参数比较TMIC90(%)3g,肾功能不全患者的用药,肾功能明显降低的患者（肌酐清除率,30ml/min),，舒巴坦清除减少，应调整头孢哌酮,/,舒巴坦的用药方案,肌酐清除率为,15-30ml/min,的患者，每日舒巴坦的最高剂量为,2,克。,肌酐清除率,15ml/min,患者，每日舒巴坦的最高剂量为,1,克。,在血透析患者中，舒巴坦的药物动力学特性有明显改变，头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此在血样透析后，应给予一剂头孢哌酮,/,舒巴坦,。,18,肾功能不全患者的用药肾功能明显降低的患者（肌酐清除率30m,总结,院内常见,G-,致病菌：大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌,舒普深对院内常见,G-,致病菌的总体耐药率最低,根据,PK/PD,选择剂量，舒普深,3gQ8h,可以获得良好的临床疗效；,对于肾功能不全的患者，舒巴坦清除减少，应调整用药方案。,19,总结院内常见G-致病菌：大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯,谢 谢,谢 谢,