腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影（,IOC,）技术的应用价值,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影（IOC）技术的应用价值,自,1991,年 国 内 开 展 首 例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术（,LC),以来，,LC,以 其 常 规 胆 囊 切 除 不 能 比 拟 的 优 点 被 包 括基 层 医 院 在 内 的 外 科 医 生 广 泛 采 用。因 而 术 前 漏诊，术 中 操 作 不 当、术 后 残 余 结 石 的 发 生 率 呈 多 发趋 势。,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值课件,2014,年到,2017,年,07,月,我科进行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共,80,例。,2014年到2017年07月,我科常用方法：,全麻成功后，三孔或四孔法,LC,术，先解剖分离胆囊三角，显露胆囊管，于胆囊颈与胆囊管交界处钛夹夹闭，近钛夹在胆囊管上剪一小 口，口大小约胆囊管周径的,1/3,至,1/2,，见有胆汁流出，经右肋缘下操作孔将适当 口径的输尿管导管插入胆囊管,1-2cm,遇到胆囊管结石嵌顿者，则先把结石从胆囊管破口处挤出后再插管，插管成功后，用无损伤钳夹住胆囊管和输尿管导管，推注生理盐水，明确不漏水后推注造影剂,(,稀释的,25%-50,泛影葡胺）。注意推注盐水及造影剂时将导管内空气排净，并尽可能撤去影响造影结果的金属器械。,我科常用方法：,输尿管导管,术中造影用的,X,线机为可移动的,C,型臂透视机,(,能摄片保存,),输尿管导管术中造影用的X线机为可移动的C型臂透视机(能摄片,病例,1,患者武萍，女性，,41,岁，农民，以“间歇性上腹部胀痛不适,1,年”,入院要求行,LC,术。,入院时患者皮肤及巩膜未见黄染。腹软，全腹无压痛及反跳痛。,我院彩超及,CT,均未提示患者胆总管结石。,肝功检查胆红素及酶学均无升高。,患者在其他医院彩超检查曾提示胆总管结石。,完善检查后行,LC+,术中胆道造影。,病例1,胆总管多发结石,胆总管多发结石,腹腔镜联合胆道镜取石成功,胆总管,腹腔镜联合胆道镜取石成功胆总管,病例,2,患者张兰芳，女性，,70,岁，汉族，已婚，居民，因“间断性,上腹部疼痛,1,月，加重,1,天”由内科转入我科。,入院时患者皮肤及巩膜轻度黄染。腹软，剑突下及右上腹压痛。,我院腹部彩超示：胆囊肿大，胆囊炎并多发小结石,腹部,CT,示胆囊结石，肝外胆管结扩张。,肝功检查,完善检查后行,LC+,术中胆道造影。,病例2,张兰芳,胆总管下段中断，杯口状充盈缺损，造影剂不能进入十二指肠,遂行,LC+,腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术,手术成功,张兰芳胆总管下段中断，杯口状充盈缺损，造影剂不能进入十二指肠,病例,3,患者王孝全，男性，,38,岁，“右上腹疼痛,1,天加剧,2,小时伴恶心呕吐”。,患者入院时皮肤粘膜轻度黄染，右上腹部压痛、墨菲氏征阳性。,彩超示胆囊结石伴急性胆囊炎，腹部,CT,胆囊肿大，未见胆总管扩张。,肝功检查,病例3肝功检查,行,LC,术,行LC术,病例,4,患者李金玲，女，,44,岁，,2017.7.18,以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住入院。,病例4,1,2,3,4,5,12345,体会,：,体会：,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值课件,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值课件,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值课件,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值课件,腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值课件,THANKS,THANKS,