神经外科学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科学,瑞金医院神经外科,二OO6年,Http:/,神经外科学瑞金医院神经外科Http:/heefneuros,1,颅 脑 外 伤,1.头皮损伤,2.颅骨骨折,3.闭合性脑损伤,4.开放性颅脑损伤,颅 脑 外 伤,2,1.头皮损伤,1.头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱伤,1.头皮损伤1.头皮血肿,3,头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱伤,头皮血肿,4,皮下血肿,头皮血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱伤,皮下血肿,皮下血肿头皮血肿 皮下血肿,5,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,皮下血肿,骨膜下血肿,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿,6,骨膜下血肿,1.头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱伤,骨膜下血肿,骨膜下血肿 1.头皮血肿骨膜下血肿,7,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱伤,2.头皮裂伤,8,2.颅骨骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,2.颅底骨折,2.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折,9,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折,骨折线经过脑 膜中动脉,注意：继发性颅内血肿,2、凹陷性骨折,骨折1有手术指征,3、粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉,10,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、,线状骨折,2、,凹陷性骨折,3、,粉碎性骨折,线状骨折,11,1.颅骨顶盖骨骨折,1、,线状骨折,2、,凹陷性骨折,3、,粉碎性骨折,凹陷性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折,12,骨折1有手术指征,骨折1有手术指征,13,1.颅骨顶盖骨骨折,1、,线状骨折,2、,凹陷性骨折,3、,粉碎性骨折,粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折,14,局部脑膜及脑组织损伤,局部脑膜及脑组织损伤,15,手术指征,神经外科学课件,16,2.颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤,颅前凹,眶周广泛瘀血,鼻漏 嗅，视N,呈熊猫眼,球结膜下出血,颅中凹,耳后,及咽喉壁 耳漏 面，听N,颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,2.颅底骨折部位 瘀血 漏 颅损伤,17,颅前凹颅底骨折,眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折,耳后瘀血,颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折,18,颅底骨折诊断依据根据临床!,诊断:,诊断:,19,处理,:,1.禁止外耳道冲洗,2.平卧休息,3.抗菌素及止血剂,神经外科学课件,20,3.闭合性脑损伤,受伤机制,1、,直接损伤,2、,间接损伤,加速性损伤,减速性损伤 (对冲性损伤),挤压伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,3.闭合性脑损伤 受伤机制加速性损伤传递性损伤,21,1、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤 (对冲性损伤),挤压伤,2、,间接损伤,加速性损伤,1、直接损伤加速性损伤,22,1、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(对冲性损伤),挤压伤,2、,间接损伤,减速性损伤,1、直接损伤减速性损伤,23,脑对冲伤机理,1、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(对冲性损伤),挤压伤,2、,间接损伤,脑对冲伤机理1、直接损伤,24,1、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤 (对冲性损伤),挤压伤,2、,间接损伤,挤压伤,1、直接损伤挤压伤,25,2、,间接损伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,2、间接损伤,26,挥鞭样损伤机理,2、,间接损伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,挥鞭样损伤机理2、间接损伤,27,(1)脑震荡,1、,短暂昏迷史30分钟,(影响醒觉中枢，上行激动系统),2、近事遗忘 (逆行性遗忘),3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,恶心、呕吐,4、神经系统及生命体征无异常,处理:,1、平卧休息,2、对症处理,(1)脑震荡1、短暂昏迷史30分钟,28,(2)脑挫裂伤,1、,意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟,(部分静脉出血),2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,3、并发脑水肿及血肿脑疝,4、主要生命体征及神经系统有异常发现,处理:注意颅内继发性血肿,(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30,29,(3)颅内血肿,1、,硬膜外血肿,2、硬膜下血肿,3、脑内血肿,(3)颅内血肿1、硬膜外血肿,30,1、硬膜外血肿,2、硬膜下血肿,3、脑内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿颅内血肿,31,颅内血肿,1、硬膜外血肿,2、硬膜下血肿,3、脑内血肿,颅内血肿1、硬膜外血肿,32,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折,昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期,头部外伤随着血肿增大出现脑疝,出血来源:,脑膜中动脉,静脉窦,板障静脉,1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折,33,急性硬膜外血肿,出血来源:,1.脑膜中动脉,2.静脉窦,3.板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉板障静脉,34,2、硬膜下血肿,急性,头部外伤后 3天,亚急性,头部外伤后3天3周以内,慢性,3周以后,2、硬膜下血肿 急性,35,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大,出现急性颅内压力增高脑疝,出血来源:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管,静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿脑皮质血管,36,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,37,3周以后,病程长,慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,3周以后慢性硬膜下血肿,38,慢性硬膜下血肿机理,慢性硬膜下血肿机理,39,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,40,3、脑内血肿,脑内血肿,（对冲伤）,3、脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）,41,昏迷分级 GCS,s,轻型总分为1315分,中型总分为912分,重型总分为38分,凡是积分0.5cm,3.颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml,手 术 指 征1.意识状态进行性恶化，有脑疝形成,46,4.开放性颅脑损伤,1.,病因分类,非火器伤,和平时期：锐器伤，落物击伤,火器伤,战争时期：1020。占全身第二位,盲管伤,贯通伤,切线伤,4.开放性颅脑损伤1.病因分类,47,2.临床表现,1、,局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF 外漏,2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿,3、异物,2.临床表现1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CS,48,3.处 理,1.,根据伤口情况，压迫止血，,扩创取异物 72小时,2.有脑疝时：开颅手术,3.处 理1.根据伤口情况，压迫止血，,49,