脑出血个案护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,精选课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,一例脑出血吞咽障碍患者的康复护理,1,精选课件,一例脑出血吞咽障碍患者的康复护理1精选课件,目 录,1,背景,3,康复治疗,和目标,5,护理,效果,及评价,2,康复,评估,4,护理措施及评价,6,护理体会,7,参考文献,护理措施,2,精选课件,目 录1背景3康复治疗和目标5护理效果及评价2康复评,一、背 景,脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，在中老年群体中十分常见，具有高发病率、高,死亡率、高复发率和高致残率的特点，是世界范围内重要的致,死、致残原因。研究表明，初次发病的脑卒中患者经过急性期治疗后仍会发生不同程度偏瘫、失语、吞咽障碍和认知障碍等，其中脑卒中后吞咽障碍发生率高达，是指患者因发生脑卒中导致食物或液体不能顺利经口进入胃里，引起误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患者生存质量,(1),。,3,精选课件,一、背 景 脑卒中是一组急性脑循环障碍所,二、护理评估,-,病史,患者周木根，男，5,3,岁，农民，初中文化,一般情况,因主动脉瘤破裂脑出血术后伴四肢功能障碍,2,个月,现病史,有痛风病史,3,年,有糖尿病、高血压病史数年、无药物过敏史等,既往史,前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,诊断,4,精选课件,二、护理评估-病史一般情况因主动脉瘤破裂脑出血术后伴四肢功,二、,护理评估,-,身体评估,生命体征：,T：36.,4,P：,67,次/分,R：,19,次/分,BP：11,7,/,7,2mmHg,专科情况：,神志清楚，轻度认知障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射存在。,5,精选课件,二、护理评估-身体评估专科情况：5精选课件,三、康复评定结果,1,、,运动功能：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无法具体评定,2,、感觉功能：无法配合评定,3,、肌张力：按照改良,Ashworth,左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力,1+,级,4,、,ROM,左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈,0-150,、被动外展,0-120,、被动外旋,0-30,挛缩受限,5,、,ADL BI0,分，日常生活完全依赖,6,、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定,7,、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显,6,精选课件,三、康复评定结果 1、运动功能：左侧上肢和手指、右侧上,三、吞咽障碍评估,-,筛查方法,7,精选课件,三、吞咽障碍评估-筛查方法7精选课件,二、,吞咽障碍评估,-,筛查方法,方法：,患者取坐位或半坐卧位。,让患者尽量快速反复吞咽，,观察,30,秒内吞咽的次数。,喉部能否上升,2cm,作为指标。,吞咽障碍初步筛查：,反复唾液吞咽试验,食指：下颌骨,中指：舌骨,无名指：甲状软骨上切迹,小指：甲状软骨下切迹,正常：喉能越过无名指,8,精选课件,二、吞咽障碍评估-筛查方法 方法：吞,二、吞咽障碍评估,-,筛查方法,吞咽障碍初步筛查：,反复唾液吞咽试验,在,30,秒内患者吞咽的次数和喉上台的幅度,结果：,高龄（,80,岁以上）患者,3,次，正常,中年患者（,50-80,岁）,5,次，正常,喉上下移动,2cm,异常,对于患者因意识障碍或认识障碍患者可在口腔和咽部做冷刺激，观察吞咽的情况和吞咽启动所需的时间,2018.6.21,患者认识障碍,反复唾液吞咽试验异常,9,精选课件,二、吞咽障碍评估-筛查方法吞咽障碍初步筛查：反复唾液,二、吞咽障碍评估,-,筛查方法,症状,结果,级,可一次喝完，无呛咳,级,需要超过,2,次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳,级,只需一次吞动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳,级,需要超过,2,次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳,2018.6.21,级,吞咽过程中不断咳嗽，很难将,30mL,的水完全饮完,洼田饮水试验：,分,5,级,操作方法,：,先让患者,分次喝下,2ml,、,3ml,、,5ml,的温开,水，如无问题，再让患者像平常一样喝下,30ml,水。,吞咽障碍判断,:,级，,5 s,内，为正常,;,级，,5 s,以上或为可疑,;,级为异常,10,精选课件,二、吞咽障碍评估-筛查方法症状结果级可一次喝完，无呛咳级,二、吞咽障碍评估,-,筛查方法,电视荧光放射吞咽功能检查（,VFSS,）,:,检查设备：,x,线，录像,吞咽障碍诊断的金标准,11,精选课件,二、吞咽障碍评估-筛查方法 电视荧光放射吞咽功能检查（VFS,1,有误吸危险,与吞咽障碍有关,2,营养低下,与鼻饲进食有关,3,心理与社会交往障碍,患者认识轻度障碍,4,知识缺乏,缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识,三、护理问题及目标,12,精选课件,1有误吸危险与吞咽障碍有关2营养低下与鼻饲进食有,减少吸入性肺炎的发生,01,减少鼻饲机会增加营养,02,增强经口进食的能力及安全性,03,患者家属掌握营养喂养的相关知识,04,三、,护理目标,13,精选课件,减少吸入性肺炎的发生01减少鼻饲机会增加营养02增强经口进食,吞咽电刺激,:,根据患者的功能情况可边予以电刺激边予以吞咽训练,三、吞咽障碍,康复治疗,14,精选课件,吞咽电刺激:根据患者的功能情况可边予以电刺激边予以吞咽训练三,三、吞咽障碍,-,康复治疗,吞咽功能训练,-,冷刺激及振动刺激的应用,目的,:,提高对食物知觉的敏感度,减少口腔的唾液分泌,给与脑皮质和脑干警戒性感知刺激,提高对进食吞咽的,注意力,方法,:,被动运动辅助运动自动运动抗阻运动,刺激手法 刺激手法,每个动作重复,10,次,至少,2,次,/,天,擦洗顺序,:,唇,内面颊,上下牙龈,舌面,舌边,上颚,15,精选课件,三、吞咽障碍-康复治疗 吞咽功能训练-冷刺激及振动刺激的应用,四、吞咽障碍,护理措施,冷热口腔刷洗,:,清洁口腔同时对口腔内各部位进行按摩，预防吞咽肌群的萎缩，促进吞咽动作的发生,(2),。,冷水,热水,指导患者,先用温水含漱或用注射器冲洗以清除口腔的表面残渣。用含牙膏液的温水刷牙：从患者牙的外侧前牙开始向内擦拭，顺着牙缝上下刷为宜，牙和牙颈结合处容易有小残渣，需反复擦拭，同时对其牙床进行按摩；牙的咬合面及内侧也同法。用冰水分别擦洗颊部、上腭、舌面及舌下黏膜、口唇。上腭、两颊内侧、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用温水含漱或注射器冲洗，使用吸管吸出口中内容物，重复,3,次，结束后清洁纱布晾干备用。每次根据患者个体情况于摄食后,lOmin,左右按上法进行操作,16,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 冷热口腔刷洗:清洁口腔同时对口腔内各,四、吞咽障碍,护理措施,呼吸训练,:,腹式呼吸：,让患者一手放在胸部，一手放在腹部，体会吸气时腹部膨胀，呼气时腹部凹陷,缩唇呼吸：,在腹式呼吸的基础上，让患者用鼻吸气，呼气时缩 拢双唇,有效咳嗽：,在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上，呼气末屏气，然后突然咳嗽,训练 后，患者吞咽功能明显好转进行摄食训练,17,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 呼吸训练:17精选课件,四、吞咽障碍,护理措施,基础训练,:,1,、触觉刺激,：,用湿棉签蘸少许液体，轻刺激软腭、舌根及咽后壁然后嘱患者做吞咽动作,2,、味觉的刺激：,用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉,3,、唇部练习：,缩唇、吹气练习、鼓腮等,4,、舌部练习：,伸舌、后缩舌、卷舌、翘舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角,5,、吸吮训练：,患者食指戴上胶套放于口中，模拟吸吮动作，体验吸吮感觉,18,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 基础训练:18精选课件,四、吞咽障碍,护理措施,唇舌操,:,微笑,吹哨,张口,闭唇,鼓气,内缩,抿唇,咀嚼,伸舌,翘舌,左右咧唇舌,19,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 唇舌操:微笑 吹哨 张口,四、吞咽障碍,护理措施,摄食训练,:,(1),食物的形态,:,易于口腔内移送和吞咽,不易误吸,柔软,密度及性状均一,有适当的粘度,不易松散,通过口腔和咽部时容易变形,不易粘在黏膜上,选择满足以上条件的材料烹饪加工,烹饪时又适当的淀粉进行勾芡,使食物容,易形成食块,20,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 摄食训练:20精选课件,四、吞咽障碍,护理措施,摄食训练,:,(2),摄食姿势,:,气道保护是最主要因素之一,体位,:,因人而异,:,代偿、安全,口腔期、咽期同时障碍,后仰,30,前倾、患侧垫肩、健侧喂食吞咽,咽期障碍,坐姿挺直或比较接近正常进食姿势,头部位置：病人坐着颈部稍向前弯曲,20,21,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 摄食训练:口腔期、咽期同时障碍咽期障,四、吞咽障碍,护理措施,摄食训练,:,(3),一口量摄食训练：调整进食的一口量和控制速度,一口量：,最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为,20ML,速度：,鼓励患者小口进食，慢速进食，确认前一口已吃完再喂下一口,过多,过少,呛咳，食物滑出,不能引起吞咽反射,一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸（呛咳）的发生率,22,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 摄食训练:过多过少 呛咳，食,四、吞咽障碍,护理措施,进食姿势改变,头颈部旋转,侧方吞咽,低头吞咽,从仰头到点头吞咽,头部后仰,口吞咽与交换吞咽,代偿训练：,改变进食姿势，避免食物残留,23,精选课件,四、吞咽障碍护理措施 进食姿势改变头颈部旋转侧方吞咽低头吞,五、效果评价,患者进食情况观察,日期,患者神志,进食情况,洼田饮水试验,护理措施,6.21,昏迷,鼻饲进食,冷热口腔刷洗、呼吸训练,7.03,模糊,鼻饲进食,冷热口腔刷洗、呼吸训练,7.09,神志清楚,鼻饲进食为主,少量进口进食,冷热口腔刷洗、呼吸训练、,基础训练,7.18,神志清楚,拔出鼻饲管，完全进口进食,级,基础训练、摄食训练,7.27,神志清楚,能进口进食，饮水无呛咳，进食速度慢,唇舌操、直接摄食训练,8.7,神志清楚,进食速度正常,级,24,精选课件,五、效果评价 患者进食情况观察 日期患者神志进食情况,五、效果评价,患者治疗性进食记录表,日期,时间,食物成分,进食体位,食物稠度,进食途径,每次入量,进食时间,进食反应,总量,6.21,11:30,水,坐位,经口,3ml,8min,呛咳,20ml,6.21,17:30,牛奶,坐位,鼻饲,10min,200ml,7.02,7:30,粥,坐位,轻微,鼻饲,15min,280ml,7.03,18:00,鸡肉汤,坐位,轻微,鼻饲,10min,220ml,7.05,11:00,粥,坐位,轻微,鼻饲,8min,260ml,7.09,10:15,水,坐位,经口,3-4ml,5min,稍呛咳,20ml,25,精选课件,五、效果评价 患者治疗性进食记录表 日期时间食物成分,五、效果评价,患者治疗性进食记录表,日期,时间,食物成分,进食体位,食物稠度,进食途径,每次入量,进食时间,进食反应,总量,7.13,8:30,粥,坐位,轻微,经口,3ml,30min,无呛咳,180ml,7.18,17:30,水,坐位,经口,3-4ml,2min,好,50ml,7.21,7:30,面条,坐位,中度,经口,3-4ml,25min,较正常慢,260ml,7.22,18:00,米饭鸡肉汤豆腐,坐位,柔软,4ml,40min,320ml,7.27,12:20,米饭山药汤青菜,坐位,柔软,经口,4ml,40min,较正常慢,450ml,8.09,12:15,米饭冬瓜排骨汤鸡蛋,坐位,柔软,经口,8ml,30min,好,450ml,26,精选课件,五、效果评价 患者治疗性进食记录表 日期时间食物成分,六、护理体会,吞咽障碍是脑卒中常见后遗症，以鼻饲维持者，时间久了不仅会造成营养失调，更会导致吞咽功能丧失。对脑卒中吞咽障碍患者进行早期评定，并根据患者吞咽障碍的程度制定个性化的