器官移植课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器官移植,器官移植,第一节 概述概况,肾移植 常规的治疗方法,肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛,胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效,肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效,遗传、免疫、动物模型、异种移植,故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科,第一节 概述概况 肾移植 常规的治疗方法,器官移植定义,将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植,(TRANSPLANTATION),就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植,器官移植定义将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法,二概念和分类,供者,献出移植物的个体,受体,接受移植物的个体,自体移植,再植术,在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术,二概念和分类供者 献出移植物的个体,异体移植：,1,按遗传学观点分,同卵双生移植,同质移植,供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应,同种异体移植,同,种属，人,人，狗,狗，临床上最多见；术后排斥发应,异种移植,供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊,异体移植：1按遗传学观点分,2,按移植物活力,活体移植,移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能,结构移植,(,支架移植,),移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植,(,冻干血管，骨库存骨,),；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应,2按移植物活力,3,按移植的方法,游离移植,从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管,带蒂移植,移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植,吻合移植,移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植,输注移植,将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植,3按移植的方法,4,按供体来源分类,胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植,5,按移植到的部位,原位移植,异位移植,原位旁移植 原位旁部分肝移植,4按供体来源分类,三、器官移植的特点,移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力,手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植,同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应,三、器官移植的特点移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活,第二节 细胞移植和组织移植,第二节 细胞移植和组织移植,一细胞移植,（一）两个特征,同种异体移植后不同程度的排斥反应,从供体到受体的全部过程始终保持着活力,一细胞移植 （一）两个特征,（二）自身特点,非完整的器官，而是细胞群，输注完成,分离、纯化、制各和输注过程有损伤和活力丧失,移植物在体内可移动，可在远离原来植入位置遭到破坏，也可在远处发生局部症状和反应,不在原解剖位置，对长期生长不利,有效期多数是短暂的,（二）自身特点,（三）临床应用（,1,）,输血,骨髓移植：适应证,肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生异常综合征,非肿瘤性疾病：重症再生障碍性贫血、遗传性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、地中海贫贫血、骨硬化病,方法：有血缘关系的异基因骨髓移植、输细胞数一般为,510,8,KG,，才有疗效,（三）临床应用（1）,（三）临床应用（,2,）,同种胰岛移植,(,短期培养的胚胎胰岛移植,),肝细胞移植 治疗重症肝炎肝昏迷,脾细胞移植 治疗重症血友病甲、晚期肝癌,（三）临床应用（2）,二、组织移植,多数系支架移植，有的还是以自体移植为主,少数是有活力的混杂在一起的细胞和组织移植,二、组织移植 多数系支架移植，有的还是以自体移植为主,1,粘膜移植,2,脂肪移植,3,筋膜移植,4,肌腱移植,5,肌移植,6,血管移植,7,软骨移植,8,骨移植,9,神经移植,10.,大网膜移,11.,脑组织移植,12,胸腺移植,分 类,1粘膜移植 7软骨移植分 类,第三节 脏器移植,第三节 脏器移植,一、概况,肾移植,肝移植,心移植,胰腺移植,脾移植,肺移植,小肠移植,一、概况 肾移植,六、肾移植手术,六、肾移植手术,肝脏移植,肝脏移植,心脏移植,心脏移植,七、胰肾联合移植手术（,1,）,七、胰肾联合移植手术（1）,胰肾联合移植手术（,2,）,胰肾联合移植手术（2）,二供受者,1,免疫学选择,ABO,血型相容试验,PRA,监测,淋巴细胞毒交叉配合试验,HLA,抗原分型,二供受者 1免疫学选择,2,非免疫学选择,年龄范围 青壮年，儿童及,40,岁以上尽可能不用,既往身体健康,2非免疫学选择,三脏器的保存,原则：,低温,预防细胞水肿,避免生化损伤,三脏器的保存 原则：,四、排斥反应,超级性排斥反应（,HAR,）,加速性排斥反应（,ACR,）,急性排斥反应（,AR,）,慢性排斥反应（,CR,）,四、排斥反应 超级性排斥反应（HAR）,五、免疫抑制剂,皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙,DNA,合成抑制剂：,Aza,、,MMF,、,BQR,细胞因子抑制剂：,CsA,、,FK506,、,Rapamycin,抗淋巴细胞抗体：,ALS,、,ALG,、,ATG,、,OKT,3,、,Zenepex,、,Simulat,、,CSG(OG37-325),五、免疫抑制剂皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙,Thank you,！,Thank you！,输送血液的泵,心脏,输送血液的泵心脏,观察与思考,(8,分钟,),观察人的心脏模型，思考下列问题：,1,、心脏有几腔？它们分别与什么血管相连通？,2,、心脏各腔之间是否相通？,3,、心脏各腔的厚薄是否相同？为什么？,4,、心脏内哪里有瓣膜？它们有何作用？,观察与思考(8分钟)观察人的心脏模型，思考下列问题：,心脏,位置：,位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。,形态大小：,形如桃，大小如本人拳头。,心脏位置：位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。形态大小：,心脏的主要结构,1,、具有四个腔：,左心房、左心室、右心房、右心室。,2,、心壁特点：,心房壁比心室壁薄；左心室壁比右心室壁厚。,3,、瓣膜：,房室瓣，动脉瓣,心脏的主要结构1、具有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心,心脏及瓣膜,心脏及瓣膜,心脏的主要结构,4,、与心脏连通的血管,：,左心房通肺静脉，,左心室通主动脉；右,心房通上、下腔静脉，,右心室通肺动脉。,心脏的主要结构4、与心脏连通的血管：左心房,心脏与其功能相适应的结构特点：,1,、由心肌构成。,2,、有瓣膜。,3,、心室壁比心房壁厚，左边壁比右边壁厚。,心脏与其功能相适应的结构特点：1、由心肌构成。2、有瓣膜,器官移植课件,哈维，,W.,英国医生、生理学家、解剖学家和胚胎学家。,他提出了新的血液循环理论，彻底否定了统治,1000,多年的盖伦关于心血运动的错误看法，为近代生理学和医学的发展，奠定了基础。,他通过计算血液量推断血液必然是循环不已的。如果心室容量为,56.8,克,心跳每分钟,72,次，则,1,小时由心脏压出的血液应为,(7256.860)245376,克，合,540,磅（约合,245,千克），相当于人体重量的,3,、,4,倍，这是不可能的，由此断定血液在体内必然是循环的。,哈维，W.英国医生、生理学家、解剖学家和胚,血液循环,血液循环,观察、阅读与思考,1,、体循环和肺循环的起点和终点各是什么部位？,2,、体循环和肺循环通过什么结构取得联系？,3,、在体循环和肺循环中，血液的成分各发生了什么变化？发生变化的部位各在哪里？,4,、写出体循环和肺循环的途径。,小组活动,观察、阅读与思考 1、体循环和肺循环的起点和终点各是什,血液循环的途径：,血液循环的途径：,血液循环的途径：,体循环：左心室,主动脉,各级动脉,全身毛细血管,各级静脉,上、下腔静脉,右心房,组织细胞,肺循环：右心室,肺动脉,肺毛细血管,肺静脉,左心房,肺泡,血液循环的途径：体循环：左心室主动脉各级动脉全身毛细,1,、设想一个红细胞从左心室出发，随血液到达指端。这个红细胞将沿着怎样的路径回到心脏？在回到心脏前，它还可能到达脚趾吗？当它再度从心脏出发，它有可能到达脚趾吗？,2,、上述这个红细胞在指端（或趾端）的毛细血管处和肺部毛细血管处，分别发生了什么变化？,1、设想一个红细胞从左心室出发，随血液到达指,体循环和肺循环的关系：,肺,（肺循环）,心脏,（体循环）,全身各处,体循环和肺循环的关系：肺（肺循环）心脏（体循环）全身各,冠状循环,冠状循环,血液循环的途径：,体循环：左心室主动脉各级动脉全身毛细血管,右心房上、下腔静脉各级静脉,组织细胞,冠状动脉 小动脉 心脏内毛细血管 小静脉 心壁静脉,血液循环的途径：体循环：左心室主动脉各级动脉全身毛细,技能训练,动脉的搏动，就叫脉搏。健康人的脉搏与心率一致。,设计表格，记录数据,技能训练 动脉的搏动，就叫脉搏。健康人的脉搏与心率一,