关节穿刺术课件

,关节穿刺术,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节穿刺术,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关 节 腔 穿 刺 术,1,关 节 腔 穿 刺 术1,一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针,刺入 关节腔内抽取积液，了解积液性,质，为临床诊断提供依据，并可向关节,内 注射药物以治疗关节疾病。,二、适应证：,1,、感染性关节炎、关节肿胀,2,、关节创伤，关节积液、积血,3,、骨性关节炎、关节积液,4,、关节腔内药物注射治疗,5,、不明原因的关节积液,2,一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,关节穿刺术课件,4,三、禁忌证,1,、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等,2,、有凝血机制障碍、出血性疾病等,3,、严重的糖尿病、血糖控制不好,4,、非关节感染病人，有发烧，有其它部,位的感染病灶,四、关节腔穿刺方法,1,、关节穿刺点的选择：,原则：避开血管、神经、肌腱等重要,结构，并易于进入关节腔的部位。,要点：通过活动关节找到关节间隙、,确定穿刺点后作上标记。,5,三、禁忌证5,不同关节的穿刺点：,膝关节：,体位：仰卧位、全身肌肉放松,关节：伸直位或微屈,进针点：髌周或膝眼处,6,不同关节的穿刺点：6,7,7,8,8,肩关节：,体 位：仰卧位或坐位,关 节：外旋位,进针点：前侧,喙突外、下,1-2cm,，,向外倾斜,30,度,后侧,肩胛骨后角下,2cm,9,肩关节：9,10,10,11,11,腕关节：,体 位：仰卧位或坐位,关 节：手掌朝下,进针点：桡、尺骨茎突远端背侧,桡骨远端背侧关节面边缘,12,腕关节：12,踝关节：,体 位：仰卧位,关 节：功能位或作伸、屈活动找到,关节间隙,进针点：前侧,-,避开血管和肌腱,外侧,-,外踝与趾伸肌腱之间,13,踝关节：13,肘关节：,体 位：仰卧或侧卧,关 节：屈曲,90,度位,进针点：肱、桡关节间隙,肱、尺关节（鹰嘴窝）,14,肘关节：14,髋关节：,体 位：仰卧位,关 节：下肢外旋位,进针点：前侧入路,-,腹股沟韧带中点,下、外,3-4cm,处,15,髋关节：15,2,、关节腔穿刺操作方法：,穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、,帽子、无菌手套。,病人局部皮肤准备，穿刺点标记，,碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点,为中心的,5cm,半经或全关节表面。,穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉,（,1-2%,利多卡因），麻药不要打入,关节腔，以免影响滑液检查结果。,穿刺时，左手固定关节，右手操作。,16,2、关节腔穿刺操作方法：16,可用,7,号针头注射麻药和穿刺及抽液、,打药，抽液较多或积液粘稠时换,12,号,针头。,穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，,如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变,方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。,打药前应把关节液抽尽，关节液应做,仔细的肉眼观察，并留,1-2,管作化验。,拔针后局部再消毒，,1-2,天减少运动，,根据情况是否加压包扎。,17,可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、17,皮质激素注射时应注意：一次注射不要,超过,2,个关节，一个关节短期内注射不,要超过,3,次，怀疑有感染时禁忌使用。,对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、,关节液的量、颜色、送检项目、所注射的,药物及剂量等。,18,皮质激素注射时应注意：一次注射不要18,五、关节腔穿刺的并发症,1,、关节腔感染：,即化脓性关节炎，是最严重,并发症，应低于,1/10000,。,2,、穿刺部位血肿或关节积血：,凝血机制障碍或血管损伤。,3,、关节软骨损伤；,4,、断针。,19,五、关节腔穿刺的并发症19,六、关节滑液分析,关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤,液，与滑膜衬里细胞分泌的具,有粘性的透明质酸混合而成，,对关节起润滑和保护作用。,关节滑液的观察内容：,1,、滑液颜色和量,2,、透明度,3,、粘稠度,4,、凝固情况（,自发凝集和粘蛋白凝集实验,）,20,六、关节滑液分析20,关节滑液的观察：,项目 正常 非炎性 炎性 化脓性,量（,ml,）,4 4 4,颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色,透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮,粘稠度 粘稠 较粘稠 小,脓性粘稠,凝固性 不凝固 轻度 中度 重度,21,关节滑液的观察：21,关节穿刺血性滑液的鉴别：,关节穿刺有时碰到血性滑液时，,单凭肉眼难以区分。,以下几点有帮助：,1,、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，,则血液分布不均匀，且越抽量越少。,2,、更换穿刺部位出血消失。,3,、穿刺出血时，血细胞比重低。,4,、穿刺引起的出血常自发凝固。,22,关节穿刺血性滑液的鉴别：22,