新生儿呼吸机应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,新生儿呼吸机应用,*,气管导管粗细的选择,体重（g),内径（mm),1000,2.5,10002500,3.0,25004000,3.5,4000,4.0,新生儿呼吸机应用,气管导管粗细的选择 体重（g),1,气管导管插入的深度,体重(kg),插入深度(唇至管端cm),3.0,10,明视插管时,导管进入声门下12 cm,新生儿呼吸机应用,气管导管插入的深度 体重(kg)插入深度(唇至,2,气管插管的方法,1 经口腔插管,优点：插管迅速 可以使用较粗的插管,缺点：病人不易耐受 插管不易固定,导管较长 吸痰不易彻底,2 经鼻腔插管,优点：耐受比经口插管好,缺点：插管直径最大与鼻孔相同,不能使用较粗 的插管,吸痰不易彻底 易堵塞,新生儿呼吸机应用,气管插管的方法1 经口腔插管2 经鼻腔插管新生儿呼吸机应,3,步 骤,1.备好用物,2.插管前准备：,抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。,.用复苏面罩加压给氧分钟,（有吸入及气管异物时除外）,.置患儿于适当体位，开始插管。,.判断、确定气管的位置及导管的固定。,.连接呼吸机。,新生儿呼吸机应用,步 骤1.备好用物新生儿呼吸机应用,4,气管导管位置的判断,1 听诊 呼吸音,2 观察 胸廓起伏 腹部,3 X片 胸椎1、2水平,新生儿呼吸机应用,气管导管位置的判断 1 听诊 呼吸音新生,5,气管内插管的并发症及注意事项,1 机械性损伤:,喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔,呼吸心跳骤停等,2 导管堵塞,3 脱管,4 继发下呼吸道感染,5 肺不张,新生儿呼吸机应用,气管内插管的并发症及注意事项1 机械性损伤:新生儿呼吸机应,6,常用通气模式,(常频),SPONT 自主呼吸,SIMV 同步间歇指令通气,A/C 辅助/控制通气,SIGH 深吸气,VCV 定容通气,PCV 压力控制通气,新生儿呼吸机应用,常用通气模式(常频)SPONT,7,呼吸机主要参数选择,FiO2 3060%,Flow 510L/min,I/E 1:11.5,RR 4050次/分,Ti 0.50.7秒,PIP 1525cmH2O,PEEP 24cmH2O,BIAS Flow 绿区,SENSITIVE,新生儿呼吸机应用,呼吸机主要参数选择FiO2,8,呼吸机参数的调节,低氧血症:,FiO2 PIP Ti RR/Vt PEEP,氧耗,高碳酸血症:,PIP Vt/RR Te,PEEP,新生儿呼吸机应用,呼吸机参数的调节新生儿呼吸机应用,9,机械通气,定义:,适应症:,1 CPAP治疗无效,2 严重的高碳酸血症,3 无自主呼吸或严重频发的呼吸暂停,4 肺出血,5 重症RDS,新生儿呼吸机应用,机械通气新生儿呼吸机应用,10,机械通气,相对禁忌症:,1.,气道阻塞,2.气胸,3.肺大泡,4.气管内异物未取出前,新生儿呼吸机应用,机械通气相对禁忌症:新生儿呼吸机应用,11,（,二）常用的机械通气模式,1、,控制通气,特点：,无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。,间歇指令通气（IMV）,新生儿呼吸机应用,（二）常用的机械通气模式新生儿呼吸机应用,12,2、辅助通气,它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。,同步间歇指令通气（SIMV）,压力支持通气（PSV）,新生儿呼吸机应用,2、辅助通气新生儿呼吸机应用,13,3、辅助/控制通气,是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。,新生儿呼吸机应用,3、辅助/控制通气新生儿呼吸机应用,14,4、间歇指令通气（IMV）,同步间歇指令通气（SIMV）,二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。,新生儿呼吸机应用,4、间歇指令通气（IMV）新生儿呼吸机应用,15,5、压力支持通气（PSV）,该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。,注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持,而自主呼吸,新生儿呼吸机应用,5、压力支持通气（PSV）新生儿呼吸机应用,16,6、SIMV加PSV,二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。,新生儿呼吸机应用,6、SIMV加PSV新生儿呼吸机应用,17,四、机械通气参数的调节原则,（一）有创通气,1、吸氧浓度调节,2、通气频度、潮气量、每分通气量,3、吸、呼时间比,4、吸气压力的调节,5、呼吸末正压应用与调节,新生儿呼吸机应用,四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气 新生儿呼吸机应用,18,（三）机械通气与自主呼吸的协调,1、产生呼吸对抗的原因,机械通气治疗的早期,治疗过程中的病情变化,患者的外部原因,a.同步功能的触发敏感度的调节不当,b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多,c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。,新生儿呼吸机应用,（三）机械通气与自主呼吸的协调新生儿呼吸机应用,19,2、对策,SIMV模式,吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸,镇静剂使用,排除管道因素,新生儿呼吸机应用,2、对策新生儿呼吸机应用,20,(四）常见呼吸机报警及处理,（1）脱机,（2）漏气（通气不足，低压）,检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气,（3）气道压力过高,（4）通气量过大,（5）呼吸频率过快,（6）电源脱落,（7）氧浓度过低,新生儿呼吸机应用,(四）常见呼吸机报警及处理新生儿呼吸机应用,21,五、机械通气的撤离,（一）撤离机械通气的生理指标,1、生命体征稳定,2、神志清醒,3、最大吸气压20cmH2O,4、VC1015ml/kg？,5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）？,6、PaO260mmHg（FiO250mmHg（50-100mmHg）,新生儿呼吸机应用,允许性高碳酸血症（permissive hypercapni,38,允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,PHC）,PCO,2,升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整,PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。,新生儿呼吸机应用,允许性高碳酸血症 （perm,39,