冠状动脉旋磨技术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版,冠状动脉旋磨技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉旋磨技术,1,冠状动脉旋磨技术1,1,一 概述,冠状动脉旋磨术,采用呈橄榄,型的带有钻石颗粒旋磨头，根据,“,差异切割,”原理选择性地祛除,纤维化或钙化的动脉硬化斑块，,而具有弹性的血管组织在高速旋,转的旋磨头通过时会自然弹开,，,即旋磨头不切割有弹性的组织和,正常冠,脉。,2,一 概述 冠状动脉旋磨术采用呈橄榄2,2,二 设备和器材,操纵控制台,（,主机,）,推进器,脚踏控制板,高压气体罐,旋磨导管,旋磨导丝,3,二 设备和器材操纵控制台（主机）3,3,设备和器材,操纵控制台,（,主机,）,驱动旋磨导管,监测和控制旋磨头的转速,为术者提供旋磨导管的工作状态的信息,脚踏控制板,通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭,来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的,右侧,有,dynaglide,开关,，当,dynaglide,处,于启动状态时，旋磨头以,50000,90000rpm,低速旋转，用于后退旋磨导管,4,设备和器材操纵控制台（主机）4,4,设备和器材,推进器,连接主机与旋磨导管,驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动,旋磨头控制手柄,光纤转速连接缆线,压缩气体连接软管,灌注孔,导丝制动器,防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变,5,设备和器材推进器5,5,设备和器材,高压气体罐,压缩氮气,(Nitrogen),或压缩空气,绝对不能用氧气,同时应备有范围在,90psi,110psi(,磅,/,平方英寸,),，最小,140L/min,的气体罐调节装置,6,设备和器材高压气体罐6,6,设备和器材,旋磨导管,由,旋磨头,、,导管,及,鞘管,组成,旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）,相连接，导管的中心腔为,0.010,英寸，可通过,旋磨导丝,导管的外部为,4F,（,1.4mm,）聚四氟乙烯材料的外鞘管,旋磨导丝,旋磨,导丝主干直径为,0.009,英寸，而呈螺旋型,缠绕的尖端柔软部分的直径为,0.014,英寸,7,设备和器材旋磨导管7,7,三,适应证和禁忌证,适应证,：,在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张,对某些钙化病变行,DES,置入,术时，为了使支架均匀贴壁,严重狭窄病变或,CTO,病变,，,球囊导管不能通过病变,8,三 适应证和禁忌证适应证：8,8,适应证和禁忌证,禁忌症,：,导丝无法通过的病变,血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象,退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象,严重的成角病变,(60,),：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔,9,适应证和禁忌证禁忌症：9,9,适应证和禁忌证,禁忌症：,有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重,病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于,30%,存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于,25mm,、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢,10,适应证和禁忌证禁忌症：10,10,四 操作流程,患者准备：,术前一日及术日晨给予阿司匹林,300mg,。,若拟进行支架置入术则按常规加用,ADP,受体拮抗剂。,为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂,。,可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症,。,如果病情允许，术日晨可将阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生,。,11,四 操作流程患者准备：11,11,操作流程,手术入路及指引导管的选择：,指引导管与普通,PCI,术相似，但应注意保证导管,与冠状动脉,开口的,同轴性,，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够,大内腔的指引导管,。,旋磨头直径（,mm,）,指引导管（,F,）,手术路径,1.75mm,6,桡（股）动脉,1.75mm,2.15mm,7,股动脉,2.15mm,2.50mm,8,股动脉,12,操作流程手术入路及指引导管的选择：旋磨头直径（mm）指引导管,12,操作流程,旋磨头,（,burr,）,的选择：,根据,血管的直径,、,病变的形态,、,远端血管床情况,、,左心室功能及其他血管的状态,选择旋磨头：,从小的旋磨头开始（,burr/artery,为,0.5,0.6,）,酌情增大旋磨头，最终,burr/artery,不应超过,0.7,第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小,0.5mm,13,操作流程旋磨头（burr）的选择：13,13,操作流程,术中用药：,手术开始时给予肝素,60u-100u/kg,每小时追加,1000u,2000u,，维持,ACT,350,秒联合血小板,GP,b/,a,受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量旋磨前,/,后酌情给予,硝酸甘油,50,g,200,g,维拉帕米（,100,g,200,g,，总量可达,1.0mg,1.5mg,）,地尔硫卓（,0.5mg,2.5mg,，总量可达,5mg,10mg,）,14,操作流程术中用药：14,14,操作流程,生理盐水,500ml,（,10u,20u/ml,）,肝素,10,000 U,（,10u,20u/ml,）,异搏定,5mg,（,10ug/ml,）,硝酸甘油,2mg,（,4ug/ml,）,旋磨鸡尾酒 “,RotaCocktail”,旋磨灌注液,15,操作流程生理盐水500ml（10u20u/ml）旋磨鸡尾酒,15,操作流程,术中保驾措施：,病变在,临时起搏,IABP,16,优势型右冠状动脉,优势型左回旋支,前降支开口,使用,2.25mm,以上的旋磨头时,左心室功能明显减退,病变血管供血范围大,操作流程术中保驾措施：病变在临时起搏IABP16优势型右冠状,16,旋磨导丝的操作：,17,操作流程（要点）,困难时用,普通导丝交换,旋磨导丝,（,操控性较差,）,OTW,球囊,微导管,病变血管远端,旋磨导丝的操作：17操作流程（要点）困难时用旋磨导丝（操控性,17,旋磨导管与推进器连接：,将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置,手指轻轻夹住传动轴连接处。,（,在此步骤中，请勿夹住或拉 动柔软的管鞘，且避免夹住棕色滑动管,）,将连接处向一起推动，直至对接 在一起,沿着传动轴连接处拉动棕色滑动,管，直至无法移动并完全覆盖连,接处,18,操作流程（要点）,旋磨导管与推进器连接：18操作流程（要点）,18,旋磨导管与推进器连接：,抓住传动杆连接并轻轻拉动连接，测试连接是否成功,将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动。锁定推进器旋钮,将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止,19,操作流程（要点）,旋磨导管与推进器连接：19操作流程（要点）,19,推进器与主机连接,推进器与旋磨灌注液连接,在,每次踏下脚踏开关之前,，确认灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出的灌注液无气泡,20,操作流程（要点）,禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器,推进器与主机连接20操作流程（要点）禁止在无灌注液灌注的情况,20,操作流程（要点）,体外测试：,术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触。,术者松开推进器顶部的推进器旋钮，并将其滑至完全撤回的位置。,由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以,获得相当于涡轮压力计上,0psi(2.8bar),的压力。,术者完全踩下开关，同时请台下人员调节涡轮气压,旋钮,至磨头可以以适当的速度旋转。,21,操作流程（要点）体外测试：21,21,操作流程（要点）,体外测试：,踏下,按钮,数次。注意主机面板上的绿色指示灯,DYNAGLIDE,是否交替亮起和熄灭,完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在,6-9,万转分钟之间,调节旋磨头的转速，一般直径,2.0mm,的旋磨头，转速可调节在,180000,200000rpm,，直径,2.15mm,的旋磨头转速应稍慢，在,160000,180000rpm,左右,22,操作流程（要点）体外测试：22,22,操作流程（要点）,旋磨过程：,将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变,远端,1,2cm,的正常血管段处，松开旋磨器控,制手柄的调节锁,踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后,，,缓,慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动,旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，,其转速较无负荷（测试）时略低，但,下降幅度不应超过,5000rpm,旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应,“前进”与“撤后”交替,，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑,（,微颗粒,）,23,操作流程（要点）旋磨过程：23,23,操作流程（要点）,旋磨过程：,每次旋磨时间应控制在,15,30,秒，间隔时间大约,30,秒,2,分钟,造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生,旋磨满意后，开启,dynaglide,模式，将旋磨,速度降至,7000rpm,后缓慢,退出旋磨头,最,后根据需要换用较大的,旋磨头或联合使用球囊及,/,或,冠状动脉内支架,24,操作流程（要点）旋磨过程：24,24,结果评价,：,造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放,2.,造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔,3.,必要