妇产科宫外孕护理查房 课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫外孕护理查房,主讲人,-,1,宫外孕护理查房主讲人-1,查房内容,概念,1,病例介绍,2,护理问题、目标、措施,3,术前、术后护理及评价,4,出院指导,5,2,查房内容概念1病例介绍2护理问题、目标、措施3术前、术后护理,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的,95%,。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠,810,周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,3,宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急,女性内生殖器结构图,4,女性内生殖器结构图4,5,5,发生部位,阔韧带,间质部,宫颈,伞部,卵巢,子宫角,峡部,壶腹部,腹腔,异位妊娠,6,发生部位阔韧带间质部宫颈伞部卵巢子宫角峡部壶腹部腹,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）,卵巢妊娠,腹腔妊娠,子宫颈妊娠,阔韧带妊娠,残角子宫妊娠,7,分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）7,异位妊娠示意图,8,异位妊娠示意图8,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能异常,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送,盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,9,病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。9,症状,停经：多有,6-8,周停经史。有,20%30%,患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,10,症状10,症状,阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。,晕厥与休克,腹部包块,11,症状11,体征,体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,12,体征12,辅助检查,超声检查：首选,妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法,腹腔镜检查,阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血,子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,13,辅助检查超声检查：首选13,14,14,病例介绍,个人史：,患者：李建红 女 36岁,出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线接触史，否认烟，酒等不良嗜好。,15,病例介绍个人史：15,病例介绍,主诉：停经37天，阴道流血18天。,现病史：患者，女，36岁，因“停经37天，阴道流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患者平素月经规则，末次月经201,6,.,1,.8，量及性状如常。18天前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感，自认为月经来潮，未就诊，阴道流血至今未净，,2,月15日感下腹胀，无明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试验阳性，行B超示右附件区低回声团块，宫内节育器，今晚来我院要求住院，予以收住。,16,病例介绍主诉：停经37天，阴道流血18天。16,二、既往史、月经史及婚育史等,既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。,月经史：15岁，5天/30天，201,6,.,1,.8，量中，无痛经。,婚育史：已婚，1-0-1-1。,过敏史：否认药物、食物过敏。,家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血压，糖尿病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三代内家族遗传性疾病史。,17,二、既往史、月经史及婚育史等既往史：既往体健，否认重大脏器,体格检查,T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。,神志清，精神可，查体合作，对答切题。颈软，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及重大，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音，HR80次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，下腹压痛（,），反跳痛（-），移动性浊音（-），双肾区无叩痛，NS（-）。,18,体格检查T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123,患者拒绝妇检。,初步诊断：阴道出血待查：,异位妊娠,？宫内节育器。,诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、凝血、HCG等，监测生命体征。,2.动态监测血HCG及B超明确诊断。,3.依替米星0.3静滴QD抗炎止血治 疗。,4.必要时急诊剖腹探查术（,腹腔镜探查术,）,19,患者拒绝妇检。19,病程,201,6,年,2,月15日,患者，因“停经37天，阴道流血18天”，急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，随机血7.1mmol/L，Braden评分23分，跌倒坠床评分0分。患者无腹痛，少许阴道流血，暗红。,20,病程2016年2月15日20,201,6,年,2,月16日,患者因”异位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右侧输卵管切除术。术中输液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，给与吸氧，心电监护，测生命体征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静脉置管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清，带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱予一级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，萝卜汤及温开水等清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等甜食以防肠胀气，补液抗炎止血对症治疗及输血治疗,。,21,2016年2月16日21,术中情况,右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活动性出血，破口处见绒毛,左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm大小破口，活动性出血,右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位稍大,腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。,术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除修补术。血凝块中有蜕膜样组织物,22,术中情况右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小,术后诊断,右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）,左卵巢黄素囊肿破裂,失血性休克（代偿期）,继发贫血,疤痕子宫,23,术后诊断右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）23,201,6,年,2,月17日,患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好处，8:00停心电监护，14：00测T37.2,P,82,次/分。腹部切口 敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅，无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。,24,2016年2月17日24,201,6,年,2,月1,9,日,患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹胀。予以出院。,予健康宣教。,25,2016年2月19日25,2,3,1,组织灌注量不足,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,营养失调，低于机体需要量,与出血及手术后摄入下降有关,疼痛,与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。,护理目标、现存护理问题及措施,26,231组织灌注量不足营养失调，低于机体需要量 疼痛,护理目标、现存护理问题及措施,4,恐惧,与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,5,感染的危险,与输卵管妊娠导致阴道出血有关,27,护理目标、现存护理问题及措施4恐惧5感染的危险 27,组织灌注量不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,护理目标,休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,28,组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输,营养失调，低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标,无因护理不当而出现并发症,29,营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严,疼痛,定时翻身，协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,换药时打开电视机，分散病人注意力,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标,患者主诉疼痛减轻,30,疼痛 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报,恐惧,1,指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。,3,帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。,2,向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。,护理目标,:,病人能正视现实，积极配合医护工作,31,恐惧 1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干,燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前，每天用,碘伏,棉球会阴抹洗,1,2,次，导尿,管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止,发生尿路感染。,护理目标,无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力,低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,32,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干护理目标感染的,术前护理,1.详细询问病史特征。,2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。,1),严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。,2),密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。,3),观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。,33,术前护理1.详细询问病史特征。33,术前护理,4),重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。,3.积极做好术前准备。,4.心理护理。,5.及时记录。,34,术前护理4)重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出,术前护理评价,1,、患者生命体征维持正常范围，没有出血性休克 的发生。,2,、患者能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治理和护理。,3,、患者身心舒适。,35,术前护理评价1、患者生命体征维持正常范围，没有出血性休克,术后护理诊断,1,、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关,2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、导尿管的留置及输液致活动受限有关,3、知识缺乏：与缺乏手术后相关的卫生保健知识及避孕知识有关有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5、焦虑：担心疾病预后有关 6、潜在并发症：有低血容量性休克，感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关,36,术后护理诊断1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 36,术后护理,1,、,向患者及家属介绍宫外孕的相关知识,2、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康,3、观察生命体征，每1015分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。,4,、预防感染,（1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫,（2）遵医嘱合理使用抗生素,5,、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰,37,术后护理1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识37,术后护理评价,患者术后生命体征平稳，疼痛能忍受，未出现腹胀情况。,术后第二日部分生活能够自理，切口敷料干结，无渗血。尿管拔出后未出现尿量感染，小便能够自解。,患者对宫外孕术后情况了解，能够配合治疗及护理。,38,术后护理评价患者术后生命体征平稳，疼痛能忍受，未出现腹胀情况,出院指导,注意观察全身状况及伤口情况,术后合理安排休息和活动,加强营养，保持良好心态,及时治疗盆腔炎,注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划,在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,39,出院指导注意观察全身状况及伤口情况39,疾病拓展,宫外