动脉血气分析讲解详解课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析讲解,适应证,评价肺功能：,能否接受手术,评价氧疗效果,调整机械通气,评价肺部疾病,禁忌证,均为相对禁忌,凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症,院外不进行股动脉穿刺,Allen,征阴性不进行桡动脉穿刺,穿刺部位不能有皮肤或皮下病变,肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端,Allen,试验方法步骤：术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指,5,7,次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色,10s,之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即,Allen,试验阳性,可能并发症,血肿,动脉痉挛,空气或血栓栓塞,麻醉过敏,感染,出血,血管损伤,动脉阻塞,迷走反射,疼痛,血气的一些标准,正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少,20-30min,动脉血气才能反应；机械通气至少,10min,；,COPD,患者至少,30min,。,标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。,标本量：采用液体肝素需要,2-4ml,血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。,室温条件下标本要在,15min,内检测；冰浴条件下,1h,内检测。,白细胞明显升高会使,PaO2,下降很快；测量前要摇动混匀。,空气污染会使,PaCO2,下降；,PaO2,升高，但不超过,150,。,测量仪器要很好定标。,动脉血气直接测定的常见指标,PH,：酸碱度,PaCO2,：动脉二氧化碳分压,PaO2,：动脉血氧分压,HCO3,-,：碳酸氢根离子浓度,Hb,，,HbO2,，,COHb,，,MetHb,电解质：,Na,+,，,K,+,，,Cl,-,动脉血气的主要内容,氧合情况,酸碱平衡情况,氧合情况,PaO,2,的正常值：,PaO,2,=104.2-0.27age,（海平面吸入空气）,PaO,2,=100-1/3age(,简化,),P,A-a,（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于,16,提示肺本身病变。,P,A-a,=FiO,2,（,760-47,）,-PaCO,2,/0.8-PaO,2,P,A-a,=150-PaCO,2,/0.8-PaO,2,(,吸入空气时,),酸碱平衡分析,6,步骤,判断为酸中毒血症,/,碱中毒血症,判断原发为呼吸性,/,代谢性紊乱,判断呼吸性紊乱为急性,/,慢性,判断有无,Ag,升高的代谢性酸中毒,Ag,升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱,代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,1.,判断为酸中毒血症,/,碱中毒血症,PH,值正常为,大于,7.42,可能为碱中毒,小于,7.38,可能为酸中毒,代偿不会矫枉过正,大于,7.45,为碱中毒失代偿,小于,7.35,为酸中毒失代偿,2.,判断原发为呼吸性,/,代谢性紊乱,PH,反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱,PaCO2,大于,42,可能为呼酸,PaCO2,小于,38,可能为呼碱,HCO3,-,小于,22,可能为代酸,HCO3,-,大于,26,可能为代碱,呼吸性酸碱失衡继续第,3,步,代谢性酸碱中毒跳到第,4,步,3.,判断呼吸性紊乱为急性,/,慢性,急性,PaCO2,升高,10mmHg,，,PH,下降,0.08,；,急性,PaCO2,下降,10mmHg,，,PH,升高,0.08,PH=-PaCO2/10 0.08,慢性,PaCO2,升高,10mmHg,，,PH,下降,0.03,；,慢性,PaCO2,下降,10mmHg,，,PH,升高,0.03,PH=-PaCO2/10 0.03,4.,判断有无,Ag,升高性代谢性酸中毒,正常值为,12,升高的原因为不挥发酸增高,Ag=Na,+,-Cl,-,-HCO3,5.Ag,升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱,校正,HCO3,-,=,实测,HCO3,-,+,（,Ag-12,）,校正,HCO3,-,大于,24,存在代碱,校正,HCO3,-,小于,24,存在代酸,6.,代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,Winters,公式：,预计,PaCO2=1.5,实测,HCO3,-,+8,2,实测,PaCO2,在上述范围为完全代偿,实测,PaCO2,大于预计,PaCO2,存在呼酸,实测,PaCO2,小于预计,PaCO2,存在呼碱,PaCO2,对代碱的代偿不象预计一样，不会超过,50-55mmHg,，超出即存在呼酸,代偿公式及代偿时间,代酸,PaCO2=HCO31.22 12-24h,代碱,PaCO2=HCO30.95 24-36h,急性呼酸,HCO3=PaCO2 0.07 1.5 5-10min,慢性呼酸,HCO3=PaCO2 0.4 3 3-5d,急性呼碱,HCO3=PaCO2 0.2 2.5 5-10min,慢性呼碱,HCO3=PaCO2 0.5 2.5 3-5d,验证检测是否合格,H,+,（,nmol/L,）,=24PaCO2/HCO3,-,PH=7.40+(40-H,+,0.01),H,+,=40+,（,7.40,PH,）,100,根据,PH,改变,0.01,单位，,H,+,浓度改变,1nmol/L,分析血气时必须与临床病情结合分析,了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因,引起呼酸的原因,中枢受到抑制（镇静剂、,CNS,疾病、肥胖低通气）,胸膜疾病（气胸）,肺病（,COPD,、肺炎）,肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）,其他,引起呼碱的常见疾病,刺激性中枢疾病（脑出血）,药物（水杨酸、睾酮）,妊娠,肺顺应性下降（,TPF,）,肝硬化,焦虑,引起,Ag,升高性代酸的常见原因,尿毒症,酮症,酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒,乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）,引起,Ag,正常性代酸的常见原因,GI HCO3,的丢失（腹泻）,肾脏丢失,HCO3,呼碱代偿,HCO3,抑制剂,肾小管酸中毒,Hcl,等摄入多,引起代碱的常见疾病,血液浓缩（呕吐、多度利尿）,低钾，低氯,碱输入过多,糖皮质激素,/,盐皮质激素分泌过多,例,1,：男性，,22,岁，,1,天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。,10,年,DM,史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高,PH,：,7.20 PaO2:68 PaCO2:25,Na:130 HCO3:10 Cl:80,分析氧合情况,PaO2,应当为,93,，明显下降,P,A-a,为,51,，明显升高,分析酸碱平衡,PH 7.20,为酸中毒血症,HCO3,明显下降，为代酸,第,3,步与呼吸紊乱相关，跳过,Ag,为,40,，明显升高,校正,HCO3,为,38,，高于,24,，提示有代碱存在,预计,PaCO2,为,21-25,，呼吸充分代偿,结论,患者有低氧血症，且肺部本身有问题,Ag,升高性代酸，合并代碱,例,2,：男性，,24,岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。,PH,：,7.08 PaO2:37 PaCO2:80,（吸氧,5L/min,）,Na:138 HCO3:26 Cl:100,分析氧合情况,PaO2,应当为,92,，明显下降,P,A-a,为,155,，明显升高,（,41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2,）,分析酸碱平衡,PH 7.08,，为酸中毒血症,PaCO2,明显升高，为呼酸,急性呼吸紊乱预计,PH,为,7.40-(80-40)/100.08=7.08;,慢性预计为,7.28,Ag,正常,校正,HCO3,为,26,，正常,无代谢性异常，跳过,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题,急性呼吸性酸中毒,