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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/21,#,1,汇报人,:XXX,时间,:201X,年,X,月,本,模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,糖尿病视网膜病变患者护理查房,汇报人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内,1,01,疾病知识介绍,02,病人病历简介,03,护理问题与措施,04,护理小结与讨论,01疾病知识介绍02病人病历简介03护理问题与措施04护理小,疾病知识介绍,PART 1,疾病知识介绍PART 1,消渴目病,(,糖尿病性视网膜病变,),是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第,2,位或第,3,位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等范畴。,糖尿病视网膜病变,消渴目病(糖尿病性视网膜病变)糖尿病视网膜病变,高血糖,会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。,糖尿病视网膜病变病因,高血糖糖尿病视网膜病变病因,分为,2,期,6,阶段：,非增殖期,1,、微血管瘤合并小出血点,2,、硬性渗出合并,I,期病变,3,、棉絮斑合并,1,或,2,期病变,糖尿病视网膜病变分期,增殖期,可含前三期改变,4,、新生血管或并有玻璃体出血,5,、纤维血管增生,6,、牵拉性视网膜脱离,分为2期6阶段：糖尿病视网膜病变分期增殖期 可含前三期改变,糖尿病视网膜病变类型,非增殖性的糖尿病视网膜病变（,NPDR,）,增殖性糖尿病视网膜病变（,PDR,）,糖尿病视网膜病变的类型,糖尿病视网膜病变类型非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）增,NPDR,背景性糖尿病视网膜病变，是,DR,的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。,很多糖尿病人有轻微的,NPDR,，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。,糖尿病视网膜病变的类型,NPDR 背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视,PDR,：,如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了,PDR,阶段。,常见原因,：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。,增殖性糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变的类型,PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进,糖尿病视网膜病变的类型,PDR,影响视力的病变,玻璃体出血,牵引性视网膜脱离,新生血管性青光眼,糖尿病视网膜病变的类型PDR影响视力的病变,眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。,视网膜功能硬化，静脉扩张。,后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物。,晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。,牵拉性视网膜脱离,临床表现,眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后发生玻璃体出血而,定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。,及时发现糖尿病肾病并发症。,检测胆固醇、血脂水平。,眼底荧光血管造影,视网膜电图振荡电位（,OPs,）,其他检查：,彩色多普勒血流成像技术,血液黏稠度检测,血清,SOD,活力检测,检查,定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。检查,（一）药物治疗,长期控制糖尿病,糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。,降低血脂,对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。,控制血压,血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。,治疗,（一）药物治疗治疗,（二）光凝治疗,光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。,（三）冷凝治疗,冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。,检查,（二）光凝治疗检查,（四）,玻璃体切割术,基本适应证：玻璃体,出血及严重的增殖性病变,。,一般,认为，广泛玻璃体出血,3,个月,以上，不能,自发吸收者需行玻璃体切割术。,检查,（四）玻璃体切割术检查,病人病历简介,PART 2,病人病历简介PART 2,姓名：白安 性别：男 科室：内分泌科,婚姻：已婚 民族：汉 年龄：,60,岁,入院,时间：,2018,年,6,月,12,日 病史陈述者：患者本人,主诉：双眼,反复视物模糊伴视物遮挡感,3+,年，复发加重,4+,天,基本病史,姓名：白安 性别：男,3+,年前无明显诱因出现双眼视物模糊，不伴眼红、畏光、视物变形、复视、呕吐等不适,1+,年前，再次出现双眼视物模糊，收入我科，予以对症处理，并行视网膜激光光凝治疗，好转后出院。后反复出现双眼视物模糊。,4+,天前，患者再次出现左眼视物模糊并逐渐加重，门诊以“,1,、双眼玻璃体积血,2,、糖尿病 糖尿病性视网膜病变”收入我科。,患病以来，无恶寒发热，无汗出，精神尚可，饮食不洁后易腹泻，手足麻木，小便多，舌质淡，有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。,现病史,基本病史,3+年前无明显诱因出现双眼视物模糊，不伴眼红、畏光、视物变形,既往,史：,既往患有糖尿病,11,年,，血糖,控制不详,，未,规律使用胰岛素，饮食不定时；既往否认“肝炎、结核”等传染病；否认高血压、冠心病等其他慢性,病史；,预防接种史不详。,个人史：,出生于当地，未到过疫区，吸烟,50,年，,1,包,/,天；偶饮酒,。,婚育史：,已婚，育一子一女，体健。,家族史：,家人体健，无家族遗传病史。,基本病史,既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不详，未规律使用胰岛素,体格检查,T 36.4,P 80,次分,R 20,次分,BP 151/90mmHg,基本病史,体格检查基本病史,Vod,：数指,/10cm,，光定位准确，红（,+,），绿（,-,）；,Vos,：,Vod,：数指,/10cm,，光定位准确，红（,-,），绿（,-,）；,Tod,：,7.8mmHg,，,Tos,：,7.7mmHg,双眼睑,无红肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜透明，,KP,（,-,），前房轴深约,4.5CT,，周边,1/3CT,，,AR,（,-,），虹膜纹理清，瞳孔圆约,3*3mm,，对光反应灵敏，晶状体皮质及后囊不均匀混浊，玻璃体积血（,+,），眼底模糊，模糊见上方视网膜，隐约可见激光光斑，余窥不清；双眼眼位正，眼球运动未受限,。,基本病史,专科,情况,Vod：数指/10cm，光定位准确，红（+），绿（-）；基本,中医,诊断：,血灌瞳神后部,阴虚火旺证,消渴目病,气阴两虚 脉络瘀阻,证,西医,诊断：,双眼,玻璃体积血,糖尿病,双眼糖尿病性视网膜病变,糖尿病性周围神经病变,双眼并发性白内障,诊断,中医诊断：西医诊断：诊断,眼科,护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪一人。,完善,相关辅助检查，三大常规、心电图、肝肾功、电解质、血脂、双眼,B,超、,FFA,等。,予,血栓通活血化瘀、改善循环对症,治疗,局麻,下行右眼玻璃体切除,+,增殖膜剥除,+,视网膜激光光凝,+,电凝术。,中医,调护：慎起居、节饮食、避风寒，调畅情志，勿疲劳用眼，包双眼头高卧位休息。,诊疗经过,眼科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪一人。诊疗经,护理问题与措施,PART 3,护理问题与措施PART 3,潜在并发症：,视网膜出血,与手术疾病本身有关,腹泻,-,便秘交替,：,饮食不,规律及血糖,控制,不佳有关,存在问题,焦虑：,与,手术效果及预后有关,舒适的改变,：,与,术后体位及疼痛有关,知识缺乏：,缺乏,疾病相关知识,生活自理,缺陷：,与,视力障碍，术眼包扎有关,护理诊断,潜在并发症：视网膜出血 与手术疾病本身有关腹泻-便秘交替：饮,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,预期,结果：,病人了解疾病相关知识，积极配合治疗。,护理,措施,：,向病人讲解疾病相关知识，主要注意事项，让其了解控制血糖的重要性。,指导,患者如何配合治疗,鼓励,患者和同病室的室病友相互沟通交流，获取相关信息。,效果,评价,：,病人,能复述主要事项，积极配合治疗。,护理诊断,知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理诊断,腹泻,-,便秘交替 与饮食不规律及血糖控制不佳有关,预期,结果：,病人腹泻,-,便秘症状得到缓解。,护理,措施,：,糖尿病,饮食，适当锻炼,。,同前,胰岛素控制血糖，监测四点血糖，防低血糖发生,。,遵医嘱给予口服,健胃消食片（自备），多潘立酮,10mgtid,，静滴甲钴胺注射用营养神经,。,效果,评价,：,病人腹泻,-,便秘症状得到,缓解,。,护理诊断,腹泻-便秘交替 与饮食不规律及血糖控制不佳有关护理诊断,焦虑：与手术效果及预后有关,预期,结果,：,病人情绪,稳定。,护理,措施,：,引导,患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计患者的焦虑程度。,介绍,有关疾病转归、预后的知识，以减轻患者的担忧，恢复自信。,说明,手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使患者主动和医生配合。,效果,评价,：,患者,焦虑情绪,减轻。,护理诊断,焦虑：与手术效果及预后有关护理诊断,潜在并发症：视网膜出血 与手术疾病本身有关,预期结果：,无并发症发生。,护理,措施,：,观察,眼部,情况：有,无,分泌物、疼痛、充血。,保持,俯卧位，密切监测眼压情况,，如,出现头痛、恶心、呕吐等症状及时报告医生。,积极,控制原发病，控制血糖、血压。,换药,，点眼药时动作轻柔，避免按压术眼。,加强预防性,保护,措施。,效果,评价,：,病人,住院期间没有发生,视网膜出血,。,护理诊断,潜在并发症：视网膜出血 与手术疾病本身有关护理诊断,舒适的改变 与术后体位及疼痛有关,预期结果：,适应体位要求，疼痛缓解，感觉舒适。,护理,措施,：,患者,取俯卧位时，可提供小枕垫于前额区，协助起支撑作用，以减轻患者的不适,。,定时,协助患者活动四肢，改变身体的着力点，教会患者及家属按摩,方法。,观察,疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。,对,患者的疼痛做出反应，给予安慰,。解释,说明引起疼痛的原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。,效果,评价,：,患者适应,体位要求，疼痛缓解，感觉较前舒适,。,护理诊断,舒适的改变 与术后体位及疼痛有关护理诊断,生活自理缺陷 与视力障碍，术眼包扎有关,预期结果：,日常生活能在他人协助,完成。,护理,措施,：,加强,巡视，及时了解病人需求，帮助其解决问题。,将,床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下订时发生危险或跌倒。,都会,其使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助,。,帮助,病人加深与同室病友的感情，以便互相,关照。,效果,评价,：,病人能适合当前的生活状况,。,护理诊断,生活自理缺陷 与视力障碍，术眼包扎有关护理诊断,护理,小结与讨论,PART 4,护理小结与讨论PART 4,患者,出院,之后须,采取脱离部位向上的卧位，采取正确有卧位直致康复,。,多食,新鲜蔬莱、水果，忌烟酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，避免过度用力排便,。,避免,用眼过度，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免过分的情绪激动和重体力按劳力,。,保持,心情愉快，尽量避免眼外伤等注意保护眼睛。,严格有效的控制,血糖,定期,来院检查，开始是,2,3,个月一次，半年后可每半年一次，,2,年后可每年一次，,5,年后还应不定期长期随诊,。,出院指导,患者出院之后须采取脱离部位向上的卧位，采取正确有卧位直致康复,糖尿病,患者一旦发生糖尿病性视网膜病变，如果不立即进行及时有效的治疗，预后很差，尤其是有高血压的患者，及易引起视网膜前出血，玻璃体积血，新生血管性青光眼，继发性视网膜脱离等严重损害视功能的并发症,。,小结,糖尿病患者一旦发生糖尿病性视网膜病变，如果不立即进行及时有效,玻璃体切除,手术,是,治疗增殖期糖网病变及延缓期发展非常有效的办法
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