免疫治疗的进展课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国家精品课程网上资源的可用性研究,/*,Page,*,免疫治疗的现状及进展,潍坊市人民医院,变态反应科,一、,特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值,二、,特异性免疫治疗的获益,三、,科室情况介绍（病例分享）,2,一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值2,一、,特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值,二,、,特异性免疫治疗的获益,三、,科室情况介绍（病例分享）,3,一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值3,过敏性疾病患病率逐年增加，社会经济负担增高,我国过敏性鼻炎的自报患病率为,11.1,。全球儿童哮喘患病率,3.3,29,，我国,1990,年儿童哮喘患病率,0.91,，,2000,年增长至,1.5,李兰等，成都市城区儿童哮喘流行病学调查的社会卫生经济学分析。四川医学,2011,年,9,月第,32,卷,(,第,9,期,),成都市哮喘儿童约,7,万,1,年直接经济损失高达,3.5,亿元,过敏性疾病患病率逐年增加，社会经济负担增高我国过敏性鼻炎的自,Purkey MT,et al.,Int Forum Allergy Rhinol,2013;3:519531.,AIT,免疫学评估研究报告,研究,方法、过敏原,免疫学评估结果,Hooby et al.(2010),SCIT,、花粉,SCIT,增加,IgG1,和,IgG4,抗体生成,Riechelmann.(2010),SCIT,、屋尘螨,SCIT,增加,IgG4,抗体生成,Tabar et al.(2011),SCIT 3,年和,5,年、屋尘螨,SCIT,增加,IgG4,抗体生成（,3,年）,Pfaar et al.(2011),SCIT,、花粉,SCIT,增加,IgG4,抗体生成,Mauro et al.(2007),SCIT vs SLIT,、花粉,SCIT,增加,IgG4,抗体生成，,SLIT,不增加,IgG4,抗体生成,AIT,症状,-,药物评分,(SMS),研究,研究,方法、过敏原,SMS,评分结果,Mauro et al.(2007),SCIT vs SLIT,、花粉,SCIT,与,SLIT,治疗后,SMS,评分无差异,Hooby et al.(2010),SCIT,、花粉,SCIT,降低,SMS,评分（随访,18,个月）,Riechelmann.(2010),SCIT,、屋尘螨,SCIT,改善,SMS,评分,Pfaar et al.(2011),SCIT,、花粉,SCIT,降低,SMS,评分（随访,2,年）,Tabar et al.(2011),SCIT 3,年和,5,年、屋尘螨,SCIT 5,年较,3,年可更好的改善,SMS,评分,AIT,生活质量调查,(RQLQ),研究,研究,方法、过敏原,RQLQ,调查结果,Powell et al.(2007),SCIT,、花粉,SCIT,提高患者生活质量,Riechelmann.(2010),SCIT,、屋尘螨,SCIT,提高患者生活质量,（随访,1,年）,Pfaar et al.(2011),SCIT,、花粉,SCIT,提高患者生活质量,（随访,1,年）,Tabar et al.(2011),SCIT 3,年和,5,年、屋尘螨,SCIT 5,年和,3,年均可提高患者生活质量,SIT,的疗效已被大量研究证实,Purkey MT,et al.Int Forum Al,药物经济学研究,在我国，治疗费用高一直是限制,SIT,临床应用的重要原因,开展,SIT,与传统药物治疗之间的药物经济学评价显得尤为重要,药物经济学研究在我国，治疗费用高一直是限制SIT临床应用的重,SIT,较其他治疗可降低医疗成本,特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访,18,个月）,Cheryl S.J Allergy Clin Immunol 2013;131:1084-91,SIT 较其他治疗可降低医疗成本特异性免疫治疗组较对照组显著,SLIT-,药物经济学研究,前瞻性，随机对照，观察性研究，尘螨过敏的成人哮喘患者,70,例，其中,SLIT,组,50,例，对照组,20,例，在,SLIT,治疗,2,年后进行评估，并继续随访至第,5,年,在第一年,SLIT+,药物治疗组的平均年花费明显高于药物治疗组，随后开始减低，在,5,年观察期结束时明显低于对照组,Arino,e.a.Ann Allergy Asthma Imm 2009;103:254-9.,SLIT-药物经济学研究前瞻性，随机对照，观察性研究，尘螨,SCIT-,药物经济学研究,回顾性分析,102390,例新诊断的过敏性鼻炎儿童患者（,18,岁）的佛罗里达州医疗索赔数据，其中,3048,例接受特异性免疫治疗。,结果显示尽管仅,16%,的患者完成,3,年的,SIT,治疗，但是与接受,SIT,治疗前费用比较,SIT,治疗后患者的经济负担明显减少,Hankin,et al.,J,Allergy,Clin,Immunol,2008;121:227-32,SCIT-药物经济学研究回顾性分析102390例新诊断的过,SCIT-,药物经济学研究,大样本回顾性配对队列研究，,SIT,组,2771,例过敏性鼻炎患者接受,18,个月,SCIT,治疗,与对照组比较，,SICIT,治疗显著减少患者的经济负担,Hankin et al.Ann Allergy Asthma Imm 2010;104:79-85,SCIT-药物经济学研究大样本回顾性配对队列研究，SIT,结论,国内外研究表明，,SIT,疗效优于药物治疗,药物经济学研究均证实,SIT,（无论,SLIT,还是,SCIT,）的成本高效益,目前有关,SCIT,和,SLIT,对比的药物经济学研究尚少，有待更多数据证实,结论国内外研究表明，SIT疗效优于药物治疗,结论：,SIT,临床获益优于药物治疗,结论：SIT临床获益优于药物治疗,一、,特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值,二、,特异性免疫治疗的获益,三、,科室情况介绍（病例分享）,13,一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值13,长期疗效：成人中持续15年的疗效,EAACI Congress 2014,VAS,*p0.005,*,*,*,长期疗效：成人中持续15年的疗效EAACI Congress,长,期疗效：预防新,发致敏原,新发致敏原比例（,%,）,Des Roches A,et al.J Allergy Clin Immunol.1997Apr;99(4):450-3.,Pajno GB,et al.Clin Exp Allergy.2001Sep;31(9):1392-7.,Purello-DAmbrosio F,et al.Clin Exp Allergy.2001 Aug;31(8):1295-302.,Eng PA,et al.Allergy.2002Apr;57(4):306-12,Mller C,et al.J Allergy Clin Immunol.2002Feb;109(2):251-6.,长期疗效：预防新发致敏原新发致敏原比例（%）Des Roch,SCIT的安全性,来自,AAAAI和/或ACAAJ成员2008-2011,年的,数据,在适当的1890万例注射中，无因SCIT导致的死亡,96%的全身性不良反应为1级或2级，而总体,全身不良反应发生率为0.1%,/,注射,“根据近期美国和欧洲文献，观察到,SCIT相关死亡发生率降低,。在过去4年中，无一例被记录。”,SCIT的安全性来自AAAAI和/或ACAAJ成员2008,SCIT的安全性,来自美国的数据,来自美国监测研究报告的SCIT相关死亡人数,Kannan JA,Epstein TG.Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:381-388,年份：,1945,1984,1989,2001,2007,2011,死亡人数,：,24 17 41 6 0,Lockey et al,JACI 1987,Reid et al,JACI 1993,Bernsteln et al,JACI 2004,Bernsteln et al,AAACI 2010,Epstein et al,AAACI 2011,2013,SCIT的安全性来自美国的数据来自美国监测研究报告的SCI,波兰SCIT的药物经济学研究,79,例,花粉过敏者（17-59岁）接受SCIT,治疗达,3年,从社会角度,观察使用SCIT,治疗过敏性鼻炎,及,伴发,的,过敏性疾病,之前和之后的,直接,年,费用（包括药物治疗和医生门诊的费用）,SCIT,治疗前,SCIT,治疗,3,年,P,值,症状评分,23.1,（,21.7 25.4,）,5.3,(4.3 6.4),p=0.000001,口服药物的使用,78.8%,药物成本,(,年平均,),241.85,欧元,76.7,欧元,p=0.000001,波兰SCIT的药物经济学研究79例花粉过敏者（17-59岁）,免疫治疗方案,常规治疗阶段,维持治疗阶段,维持剂量：个体化,疗程：,3-5,年，症状减轻或消失后,1-2,年停药,复发再次治疗：延长,维持治疗,1,年无效：停药,19,免疫治疗方案19,免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）,20,普通敏感患者治疗从,1,级的最低剂量开始，初始治疗最快需要,4,个月,高度敏感患者治疗从,0,级的最低剂量开始，剂量递增更加谨慎，初始治疗最快需要,6,个月,高敏,方案,常规,方案,免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）20普通敏感患者治疗从1级的最,免疫治疗方案（阿罗格维持治疗）,浓度,3,1.0 ml,或个体最大耐受量,新包装首剂量，,不得超过上次剂量的,50%,间隔,4,6,周,免疫治疗方案（阿罗格维持治疗）浓度3 1.0 ml或个体最,谢谢！,22,谢谢！22,