中心静脉置管堵塞的原因及课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,何谓中心静脉置管,将,各种导管经体表穿刺至相应的静脉,，,至大血管腔内或心腔,。,利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。,何谓中心静脉置管 将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至,1,中心静脉置管的优点,病人,：,静脉输液全疗程“一针治疗”,避免反复静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦,不影响病人活动,便于危重患者抢救用药，赢得治疗和抢救时间,中心静脉置管的优点病人：静脉输液全疗程“一针治疗”,2,中心静脉置管的优点,护士：,可用于所有的输液治疗,减少 每日工作量,各种测量指标的观察,提高工作效率,中心静脉置管的优点护士：可用于所有的输液治疗,3,中心静脉置管并发症,置管使用过程中,置管所致,堵塞,气胸,感染,移位,滑脱,血胸,血肿,心包填塞,文献报道其发生率可达213%,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,陈燕玲，刘娜，白淑玲中心静脉置管发生导管堵塞32例,J.,第四军医大学学报，2005，26(9)：795,David C,McGee MD,Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:11231133.,美国每年有500万例病人行中心静脉穿刺置管术，其中大于15%的病人合并有与导管相关的并发症，2%26%的并发症与导管堵塞有关。,中心静脉置管并发症置管使用过程中置管所致堵塞气胸感染移位滑脱,4,概述,1,中心静脉置管堵塞的原因,2,预防中心静脉置管堵塞,3,讨论,4,概述1中心静脉置管堵塞的原因2预防中心静脉置管堵塞3讨论4,5,中心静脉置管堵塞的原因及课件,6,导管因素,导管类型,导管材料,机械性因素,单腔、双腔、三腔,乳,Contents mall,developed by Guild Design Inc.,硅胶、聚氨酯,Guild Design Inc.,受压、扭曲、贴壁,王晓燕，余燕朝公庆华，等中心静脉导管堵塞原因及对策,J,护理研究，2007，21(6,B)：1519,一1521,选择合适的导管,避免解除机械性因素,导管因素导管类型导管材料机械性因素单腔、双腔、三腔乳Cont,7,穿刺部位的选择,提出问题,相关文献,相关文献,Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsisJ,Chest.1998.114:207-213,Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall J JAMA,2001,286:700-707,锁骨下静脉,股静脉,颈内静脉,研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是锁骨下静脉穿刺的4倍,经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%（,p0.001）,得出结论,股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者,选择合适的穿刺部位,降低导管堵塞,穿刺部位的选择提出问题相关文献相关文献Timsit JF,F,8,中心静脉置管堵塞的原因及课件,9,概述,1,中心静脉置管堵塞的原因,2,预防中心静脉置管堵塞,3,讨论,4,概述1中心静脉置管堵塞的原因2预防中心静脉置管堵塞3讨论4,10,导管维护,ACL,三步曲,AAssess,导管功能评估,CClean,有效冲管,LLock,有效封管,导管维护ACL三步曲AAssess 导管功能评估LLo,11,中心静脉置管堵塞的原因及课件,12,中心静脉置管堵塞的原因及课件,13,抽回血畅,静脉推生理盐水畅,部分堵塞,完全堵塞,输液大于60滴/分,导管通畅,检查,否,是,否,否,是,是,输液速度,抽取回血,冲管,Assess,导管机能的评估,抽回血畅静脉推生理盐水畅部分堵塞完全堵塞输液大于60滴/分导,14,Clean,正确的冲管,实验组每8小时1次冲管与对照组每6小时1次冲管都能达到降低深静脉堵管发生率、延长留置时间的目的，但每8小时1次冲管简便易行，不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操作引起导管相关感染等并发症，减轻了病人的痛苦和经济负担，是一安全有效值得临床推广使用的冲管方法。,叶蝶莲，赖慧晶，梁立雪，罗艳霞 深静脉置管三种冲管间隔时间效果比较,河南外科学杂志2009,1（1）：105-106,冲管时间的间隔,Clean正确的冲管冲管时间的间隔,15,Clean,正确的冲管,Products,Service,补液结束,药物配伍禁忌,胃肠外营养,刺激性或粘附性药物,冲管,时机,竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页,孙敏 深静脉置管的临床体会 当代护士2011年2月（中旬刊）147,Clean正确的冲管ProductsService补液结束,16,Clean,正确的冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,PK,冲管方式,Clean正确的冲管PK冲管方式,17,Clean,正确的冲管,朱云徽 脉冲式冲管与普通式冲管对于深静脉置管的应用比较 中国医学创新 2011,2（2）131-132,脉冲式冲管的堵管发生率低，使临床上的深静脉置管得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。,Clean正确的冲管 朱云徽 脉冲式冲管与普通式,18,1、CVC,冲管时间间隔应为,12,h 8h 6h,2、冲管方式应为,不间断静推 脉冲式,1、CVC冲管时间间隔应为,19,Lock,正确的封管,肝素帽组封管方法由于是由不同的护士操作，不能保证每次都为正压封管，可来福接头可产生瞬间正压，将导管内的液体向前推动，从而避免血液回流形成血栓有效降低堵管的发生率。,朱春香 深静脉置管两种封管方法的对比性研究 实用临床医药杂志（护理版）2009,5（10）：96-97,可来福接头的应用,Lock正确的封管 肝素帽组封管方法由于是由不同的护士操,20,Lock,正确的封管,宋淑萍 深静脉置管中应用可来福接头的2种封管方法比较 现代护理2007,4（11）982-983,中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，直接快速输注大量液体进入循环，无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房使用可来福无针密闭输液接头，接头自身能产生正压，但很难克服导管置人颈内静脉和可能引起静脉压力过高导致的血液返流引起的导管堵塞；中心静脉导管使用可来福无针密闭输液接头，结合肝素盐水封管，可有效保持中心静脉导管通畅。,肝素液？,Lock正确的封管中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和,21,Lock,正确的封管,三组患者导管堵塞发生情况的比较,肝素液浓度的选择,50,uml,肝素盐水可用于临床中心静脉封管，与100,uml,肝素盐水相比差异无显著性,。,张婷 张丽丽不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察 中国中医急症2008,8（8）1183-1184,A,组,B,组,C,组,Lock正确的封管三组患者导管堵塞发生情况的比较肝素液浓度,22,1、为了加强封管效果，我们可以选择,肝素帽 可来福接头,2、肝素稀释液的浓度一般选择,100,u/ml 50u/ml 25u/ml,1、为了加强封管效果，我们可以选择,23,概述,1,中心静脉置管堵塞的原因,2,预防中心静脉置管堵塞,3,讨论,4,概述1中心静脉置管堵塞的原因2预防中心静脉置管堵塞3讨论4,24,讨论,长期使用小剂量血管活性药物患者的置管维护？,临床使用肝素稀释液封管一般需要多少量？,讨论长期使用小剂量血管活性药物患者的置管维护？,25,总结,深静脉置管作为良好的静脉通路，已经广泛的应用于危重病人的抢救治疗中。,深静脉置管堵塞的原因是多因素的。,规范的深静脉置管堵管的预防护理流程、早期积极处理不完全堵管是预防深静脉置管堵塞的关键。,总结,26,