室间隔缺损--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,室间隔缺损,Ventricular Septal,Defect,1,ppt课件,室间隔缺损,Ventricular Septal,Defect,VSD,Main contents,Prevalence,流行病学资料,Pathological anatomy,病理解剖,Physiology&hemodynamic,changes,病理生理及血流动力学改变,Clinical Manifestations,临床表现,Specific studies,特殊检查,Electrocardiography,心电图,Chest X-ray,X,光胸片,Echocardiography,超声心动图,Cardiac catheterization and angiography,心导管及心血管造影,Complications,并发症,Management,治疗,2,ppt课件,发病率及自然闭合率,Incidence and the rate of nature closure,室间隔缺损（,VSD,）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的,50%,左右,VSD,可单独存在，亦可合并其他畸形,小型肌部和膜周部,VSD,（,0.5cm,）有自然闭合的可能（,20,50%,），一般在,5,岁以内，尤其在,1,岁以内,干下型缺损未见自然闭合者,3,ppt课件,病理解剖,Anatomic p,athology,根据缺损部位及外科手术的需要：,干下型缺损：,缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下，占,8,膜周部缺损：,位于室上嵴下，于右室侧可延至三尖瓣隔瓣下，约占,70,肌部缺损：,包括光滑肌部和小梁化肌部，常为多个,4,ppt课件,病理生理及血液动力学改变,Pathophysiology,分流量大小与下列因素有关：,缺损大小,肺循环阻力,5,ppt课件,6,ppt课件,右心房,右心室,左心房,左心室,扩大,扩大、肥大,肺动脉,体循环,供血不足,VSD,分流,肺循环,血量增加,扩大、肥大,血流量增加,扩张,7,ppt课件,小型缺损,(,缺损直径为,0.2,O.5cm),，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱,中等缺损,(,O.5,1.5cm),，常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的,40,60,，肺循环血量增加，,左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常,大型缺损,(1.5,3,cm),，分流量占肺循环血量,60,以上，常有,左、右心室明显扩大和肺动脉高压,，双向分流甚至右向左分流，,最后发展为重度器质性肺动脉高压即,Eisenmenger,综合征,8,ppt课件,临床表现,Clinical Manifestations,单纯,VSD,的临床表现取决于缺损及分流量大小,症状,Symptoms,体,征,Signs,9,ppt课件,10,ppt课件,11,ppt课件,12,ppt课件,小型缺损,可正常或呈轻度左心室肥厚,中、大型缺损,可显示左心室肥厚或双心室肥厚,肺动脉压力明显增高时,可出现右心室肥大为主,心电图,Electrocardiography,辅助检查,Specific studies,13,ppt课件,小型缺损,可正常或呈轻度左心室肥厚,14,ppt课件,中、大型缺损,可显示左心室肥厚或双心室肥厚,15,ppt课件,肺动脉压力明显增高时,可出现右心室肥大为主,16,ppt课件,小量分流者：,心肺无明显改变,或只有轻度左心室增大或肺血轻度增多,中至大量分流者：,心脏明显扩大，双心室扩大以左心室为主,肺血明显增多，肺门阴影增大、增浓，可见肺门,“,舞蹈症,”,肺动脉段凸出,主动脉结缩小,X,光胸片,Chest Radiography,辅助检查,Specific studies,17,ppt课件,18,ppt课件,19,ppt课件,Diagrammatic representation of VSD,20,ppt课件,21,ppt课件,二维超声：,取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及,室间隔回声中断，左心房、左心室扩大，右心室也可扩大,，室间隔增厚并有活动幅度增大,彩色多普勒：,除探及缺损口大小及部位外，还可探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、肺阻力和分流血量,超声心动图,Echocardiograph,辅助检查,Specific studies,22,ppt课件,23,ppt课件,24,ppt课件,25,ppt课件,26,ppt课件,心导管及造影,Cardiac Catheterization,右心导管检查主要发现：,异常途径：,除干下型缺损外，导管可由右心室进入左心室并到达升主动脉,血氧资料：,右心室平均血氧含量比右心房高，提示心室水平有左向右分流,压力资料：,监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，肺动脉高压时，这些指标常是确定能否手术依据,辅助检查,Specific studies,27,ppt课件,心导管及造影,Cardiac Catheterization,左心导管检查及选择性左室造影,可根据造影剂通过室间隔的位置、造影剂射流束测量出,VSD,的部位及直径。,28,ppt课件,并发症,Complications,肺炎,pneumonia,心力衰竭,heart failure,或肺水肿,pulmonary edema,肺动脉高压,pulmonary hypertension,细菌性心内膜炎,bacterial endocarditis,29,ppt课件,治疗,Treatment,内科治疗,绝大多数,VSD,需手术治疗，内科的重点是预防和治疗各种并发症，以使患儿在手术前得以正常生存,30,ppt课件,治疗,Treatment,外科手术,由于,VSD,有自然闭合的趋势，直径在,5mm,以下的,小型缺损,对心功能无明显影响，不一定要手术。但考虑到有并发心内膜炎的可能性，也可择期手术,中型缺损,以,3,5,岁手术较为适当,大型,VSD,，婴儿期可致顽固的心力衰竭，肺部反复感染，生长迟缓及肺动脉高压等，故应早期手术（,6,个月内）,有条件的地方，中,-,大型缺损主张早期手术,31,ppt课件,治疗,Treatment,介入性心导管疗法,经心导管,VSD,闭合术,VSD,的治疗主要还是依靠外科手术,经心导管,VSD,闭合术主要采用,Amplatzer,法,目前的适应症仅限于肌部缺损或少数膜周部缺损。尽管此方法尚存在一些问题，但无疑为治疗,VSD,开辟了一条新的途径,32,ppt课件,