压疮讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/7/1,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,BEA Confidential.|,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2016/7/1,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,压 疮,2007NPUAP,压疮的新定义,National Pressure ulcer Advisory Panel,2007NPUAP,压疮的新定义,：,指皮肤或皮下组织由于,压力,，或混合有,剪切力,或和,摩擦力,作用而发生在,骨隆突处,的,局限性,损伤。,由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死,压疮的影响因素,内在因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病,、,年,龄,、体,重、血管病变、脱水等,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,坐,、卧的姿势，移动病人的技术，,大,小便失禁，个体的社会状态和吸烟等,诱发因,素,外在,因素,Braden Scale,评分简表,项目,1,分,2,分,3,分,4,分,感觉,完全受限,非常受限,轻度受限,未受限,潮湿,持续潮湿,潮湿,有时潮湿,很少潮湿,活动力,限制卧床,可以坐椅子,偶尔行走,经常行走,移动力,完全无法行动,严重受限,轻度受限,未受限,营养,非常差,可能不足,足够,非常好,摩擦力和剪切力,有问题,有潜在问题,无明显问题,Braden Scale,总分,23,分，,15-18,分为低危，,13-14,分为中危，,10-12,分为高危，,9,分为极高危。,压疮的分期,主,要根据局部解剖组织的缺失量进行分,期,真皮层,表皮层,皮下脂肪,肌肉,骨骼,2007NPUAP,压疮分期,期 Stage,期Stage,期Stage,期Stage,不可分期 Unstageable,可疑的深部组织损伤,Subspected Deep Tissue Injury,局部皮肤完好，出现压之不变白 的红斑，常位于骨隆突处。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，发硬，柔软，发凉或发热。,压疮的分期,期：指压不变白的红斑,局部皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，外观透亮或枯燥，创面呈粉红色，无腐肉及瘀伤。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。,11,压疮的分期,期：局部皮层缺失,全,层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。,12,压疮的分期,期：全皮层缺失,全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦道和潜行。,13,压疮的分期,期：全层组织缺失,骨骼,筋膜,全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和或焦痂。,足跟处的稳定型焦痂枯燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感可起到“机体天然生物性屏障的作用，不应去除。,14,压疮的分期,不,可分期：深度未知,皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，进一步开展可能会形成扁薄细小充血的水疱，继续演变，可覆有一薄层焦痂。,压疮的分期,可疑深部组织损伤：深度未知,期护理,1、解除局部受压，增加翻身次数,2、防止再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激,3、使用泡沫敷料或透明贴保护,期护理,水,疱,直径小于5mm：,不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料至水疱自行吸收。,直径大于5mm：,用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料或泡沫敷料。,浅,表溃疡,渗液少：,水胶体敷料,渗液多：,泡沫,敷料,TIME原那么,T：去除坏死组织,I：控制感染和炎症,M：保持疮面的湿润和平衡,E：促进疮口边缘的上皮化进程,护理,期、期、不可分期,根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,清创胶,藻酸盐填充条,泡沫敷料,银离子抗菌敷料,溃疡糊,溃疡粉,溃疡贴,透明贴,溃疡贴,透明贴,外层敷料,内层敷料,干性坏死期：,焦痂：,生理盐水清洗用刀片在焦痂上画“#字形涂上清创胶外贴泡沫敷料或水胶体敷料焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织去除。,黑色坏死组织：,生理盐水清洗外科清创涂上清创胶外贴泡沫敷料,黑色期,泡沫敷料,清创胶,炎症反响期黄色腐肉：,清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料,伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料,伤口合并感染时，使用银离子敷料,黄色期,肉芽生长期,：,藻,酸盐敷,料,或,生,肌膏填充创面，外,贴泡,沫敷,料,或,伤,口粘贴敷料,红色期,上皮形成期：,水胶体敷料,粉色期,可疑深部组织损,伤护理,严禁强烈和快速的清创，减少局部压力、剪切力、摩擦力,早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创,密切观察伤口变化,案 例,案 例,八周后,预防压力的误区,Maklebust(1991),AHCPR(1994)：,气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充,血与水肿同时阻碍汗液蒸发而刺激皮肤，,特别是水肿和肥胖者更不宜使用。,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，,组织活检显示该处组织水肿、别离，应避,免以按摩作为各级褥疮的处理措施。,使用烤灯等使皮肤枯燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血，甚至坏死。,涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,预防潮湿的误区,谢,谢！,