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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版ppt,*,胃 癌,（gastric carcinoma）,1,整理版ppt,概述,发病率,男性 第2位 女性 第4位 男：女 2：1,日本、智利为高发区，美国 、澳大利亚、新西兰为低发区,近年来发达国家下降趋势,我国西北地区东南沿海为高发区,山东临朐县最高（42/10万）,广东 广西 贵州为低发区,发病年龄,35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁,死亡率,恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,农村居首位,男性 20.93/10万 女性 10.16/10万,2,整理版ppt,3,整理版ppt,病因和发病机制,发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,相关癌基因:,ras,、,bcl-2,相关抑癌基因:,p53,、,APC,、,DCC,、,MCC,相关生长因子:,EGF,、,TGF-,4,整理版ppt,环境和饮食因素,环境因素：,火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染,饮食因素：,霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性,牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率,遗传因素,胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,5,整理版ppt,幽门螺杆菌感染,HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌,可能机制:,1、HP导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变,2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物,3、HP代谢产物促进上皮细胞变异,6,整理版ppt,癌前状态,癌前疾病,指与胃癌相关的胃良性疾病,癌前病变,指易转变成癌组织的病理组织学变化,肠型化生：,分小肠型和大肠型,异型增生：,胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间,7,整理版ppt,1、慢性萎缩性胃炎：,CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变,2、胃息肉：,炎性息肉：多2,cm,的广基息肉,3、残胃：毕式胃大部切除术后1015年发生，,残胃癌发生率约0.6%2.5%,4、胃溃疡：发生率约0.5%2%,癌前疾病,8,整理版ppt,高危人群,1、患有癌前病变：,2、饮食习惯不良：,3、长期酗酒及吸烟：,4、有胃癌或食管癌家族史：,患者家属发病率 高23倍,5、长期心理状态不佳：,6、某些特殊职业：,7、地质、水质含有害物质：,8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：,有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。,国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。,9,整理版ppt,病 理,好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%),早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移,进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌,10,整理版ppt,按分化程度：分化良好、分化中等、分化差,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：,管状腺癌：分化良好,粘液腺癌：又称印戒细胞癌,髓样癌：分化较差,弥散型癌：分化极差,组织病理学,11,整理版ppt,直接蔓延：直接侵入邻近器官,淋巴转移：最常见，,Virchow,淋巴结,血行播散：以累及肝脏多见,腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称,Krukenberg,瘤,侵袭与转移,12,整理版ppt,早期胃癌内镜分类法：,型（隆起型）：广基无蒂，常2cm,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型,a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5,cm,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状,c型（浅表凹陷型）：凹陷N 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切 缘1cm内无癌灶。,B级手术,D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。,C级手术,姑息性切除术。,29,整理版ppt,1、手术治疗的补充,2、姑息治疗作用,3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等,联合用药较单一用药疗效好,介入化疗可减少化疗的副作用,其他疗法：,营养、免疫、基因、中医中药等,化学治疗,30,整理版ppt,胃癌的预防措施,（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。,改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。,大蒜洋葱菌菇类椰菜花西红柿,31,整理版ppt,(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变,（3）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害,32,整理版ppt,（4）其它注意：,A.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。,C.积极保护环境，减少环境污染。,D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。,33,整理版ppt,
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