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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症,低钾血症,钾代谢特点,多吃多排，少吃少排，不吃也排,钾代谢特点 多吃多排，少吃少排，不吃也排,生理丢失量,尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，每日排钾约,30-50mmol,皮肤发汗,大便排钾,人体每天排钾总量约,75mmol(3.0g),生理丢失量尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，,谷氨酸钾,17g,枸橼酸钾,8g,醋酸钾,7g,氯化钾,5.6g,3g,钾离,子,谷氨酸钾枸橼酸钾醋酸钾氯化钾3g钾离子,小结,正常人每日生理一般钾需要量,3.0g,（,75mmol),10%,氯化钾约,60ml,补钾和补氯化钾不是一回事,小结正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol),低钾血症,低钾血症,概念：血清钾,3.5mmol/L,概念：血清钾3.5mmol/L,病因、分类及发病机制,病因、分类及发病机制,缺钾性低钾,摄入钾不足,排出钾过多,胃肠失钾,肾脏失钾,其他,肾病,内分泌疾病,利尿药,补钠过多,某些抗生素,大面积烧伤,放腹水,腹腔引流,透析,长期高温作业,缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌,低温疗法,反复输冷存,洗涤红,叶酸、,VB12,棉籽油或,氯化钡中毒,急性应激,周期性瘫痪,使用大量,葡萄糖、,RI,碱中毒,/,酸中毒恢复期,转移性,低钾,低温疗法反复输冷存叶酸、VB12棉籽油或急性应激周期性瘫痪使,稀释性低钾,水过多,水中毒,过多过快补液,未补钾,稀释性低钾水过多水中毒过多过快补液,临 床 表 现,临 床 表 现,循环系统表现,中枢神经系统表现,骨骼肌表现,消化系统表现,酸碱平衡紊乱,泌尿系统表现,缺钾性低钾,循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊,转移性低钾血症,周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别长达数日。,稀释性低钾血症,转移性低钾血症,诊 断,诊 断,血清钾,心电图：低,T,波，,Q-T,间期延长和,U,波,血清钾,防 治,防 治,积极治疗原发病，给予富含钾的食物,对缺钾性低钾血症患者，应补钾,积极治疗原发病，给予富含钾的食物,补钾量,轻度缺钾：血清钾,3.0-3.5mmol/l,，补钾,100mmol,（,KCL 8.0g,）,中度缺钾：血清钾,2.5-3.0mmol/l,，补钾,300mmol,（,KCL 24g,）,重度缺钾：血清钾,2.0-2.5mmol/l,，补钾,500mmol,（,KCL 40g,）,注：应分,3-4,天补足,补钾量轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100,补钾种类,饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类,药物补钾：,1.,氯化钾：含钾,13-14mmol/g,；,2.,枸橼酸钾：含钾约,9mmol/g,；,3.L-,门冬氨酸钾镁：含钾约,3mmol/10ml,，镁,3.5mmol/10ml,。,补钾种类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类,补钾方法,途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。,浓度：常规静滴以,KCL 1.5-3g/L,为宜（,0.15-0.3%,）。,补钾方法途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例,新规,目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对,单位时间补钾总量,的控制更加科学，第,13,版实用内科学,不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,新规 目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素,第,8,版内科学指出,需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可,深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注,高浓度钾,。,速度：静脉,20-40mmol/h,（,KCL 1.5-3g/h,）为宜，,50-60mmol/h,（,KCL 3.75-4.5g/h,）。,第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可,注意事项,检查肾功能和尿量，尿量,700ml/d,或,30ml/h,则安全，否则慎重；,低钾时将,KCL,加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，,停止静脉补钾后,24,小时血钾正常则改口服补钾；,输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；,注意事项检查肾功能和尿量，尿量700ml/d或30ml/h,钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需,15,小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管，防止一过性高钾血症；,难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；,补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；,不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。,钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，,第6版外科学VS第8版内科学,第,6,版外科学,第,8,版内科学,补钾浓度,3g/L,（,0.3%,）,静滴,0.15-0.3%,；,必要时泵高浓度钾,补钾速度,20mmol/h,（,1.5g/h,）,静脉,20-40mmol/h,（,KCL 1.5-3g/h,）为宜，,50-60mmol/h,（,KCL 3.75-4.5g/h,）。,第6版外科学VS第8版内科学第6版外科学第8版内科学补钾浓度,谢谢！,谢谢！,
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