气道高压报警的处理-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气道高压报警的处理,气道压力的组成,气道高压报警的意义,气道高压报警的原因,气道高压报警的处理,2,气道压力的组成,气道高压报警的意义,气道高压报警的原因,气道高压报警的处理,3,4,气道峰压,(Peak airway pressure),peep,5,气道压力,（,Paw,）,的组成,6,7,8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,10,11,气道高压报警的设置,通常较实际吸气峰压高,10cmH,2,O,；,一般不超过,45cmH,2,O,。,12,气道压力的组成,气道高压报警的意义,气道高压报警的原因,气道高压报警的处理,13,14,15,16,17,18,什么情况下可能发生气压伤？,气道高压与气压伤并不完全相关；,当平台压（肺泡压）升高,30cmH,2,O,时可能导致气压伤；,在某些情况下，如胸壁顺应性下降时（重度肥胖，腹腔高压等），需要较高的平台压维持肺泡开放；,食道压监测（代表胸腔内压）可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置。,19,气道压力的组成,气道高压报警的意义,气道高压报警的原因,气道高压报警的处理,20,气道高压报警原因分析,21,22,?,23,?,24,支气管痉挛，过敏，气管内阻塞或呼吸机管路阻塞（如打折）,25,急性呼吸系统顺应性下降，气胸，张力性气胸，肺炎，肺水肿，,ARDS,，,Auto-PEEP,26,气道压力的组成,气道高压报警的意义,气道高压报警的原因,气道高压报警的处理,27,病例,1.,男性，,20,岁，颅脑外伤，意识障碍，浅昏迷，气管插管后进入,ICU,，呼吸机设置：,AC,，,Vt 590,，,RR 10,，,FiO2 40%,，,PEEP 5,，,ABG 7.37/37/140/98%,入,ICU 3,小时后，呼吸机报警，,PIP 55,，,Pplat 30,，吸气时间,1,秒。,患者躁动不安，双肺听诊呼吸音清。生命体征：,P 130,，,BP 170/90,，,T 37,，,R 30,，,Sat 95%,问题,1,：呼吸机报警的可能原因：,A.,误吸导致,ARDS,B.,张力性气胸,C.,患者咬气管插管,D.,气管插管内痰栓阻塞,问题,2,：如何处理？,28,病例,2.,男性，,28,岁，因哮喘急性加重入院，因呼吸困难而行气管插管，插管后最初生命体征稳定。,3,小时后出现血压下降至,82/50mmHg,，,HR130,，,RR 32,，病人明显不适，呼吸音减低。呼吸机,AC,模式，,Vt 500,，,RR 12,，,FiO2100%,，,PEEP 5,，,Ppeak=50,，,Pplat=45,，,Auto-PEEP=15,问题：低血压最可能的原因是什么？,A.,张力性气胸,B.,低血容量,C.,气体陷闭导致内源性,PEEP,D.,脓毒性休克,病例,3.,女性，,60,岁，因,COPD,急性加重入,ICU,，气管插管机械通气，出现血压下降，非常不适，,HR 130-140,RR 34,，呼吸机设置：,AC,，,600/16/100/5,，,Ppeak=50,，,Pplat=35,，,Auto-PEEP=15,吸气时间,=1,秒,I:E=1:1,ABG 7.2/60/215,问题,1,：病人发生了什么情况？,问题,2,：下一步减少,Auto-PEEP,的最好的方法是什么？,A.,减少呼吸频率到,12,次；,B.,增加吸气时间到,2,秒；,C.,减少,Vt,到,400ml,；,D.,给予镇静,/,镇痛，减少病人的呼吸频率；,E.C,和,D,。,30,具体调适呼吸机的方法：,充分镇静，必要时肌松；,降低呼吸频率，,RR16 10,减少吸气时间，从,1,秒,0.5,秒，,延长呼气时间，从,1,秒,5.5,秒,降低吸气,Vt,从,600ml 400 ml,支气管扩张剂,31,32,总结：,气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况；,忽视报警或处理不当均会导致严重的临床后果；,因此，了解气道压力的构成，熟悉气道高压产生的原因，熟悉气道高压处理的流程，对于一个,ICU,的医生是非常重要的。,33,