中心静脉置管相关知识课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,http:/,*,单击此处编辑母版标题样式,普洱市人民医院 重症医学科,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,http:/,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,http:/,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,http:/,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,http:/,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,http:/,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,http:/,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,http:/,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,http:/,目标,中心静脉置管的概念,中心静脉导管的用途,.,中心静脉导管的种类,2,3,1,http:/目标231,1,http:/,中心静脉系？,http:/中心静脉系？,2,http:/,1.,1,概述,中心静脉系,指上、下腔静脉。,中心静脉置管,指经体表穿刺至相应的静脉,，插入各种导管至大血管腔内或心腔。,利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。,是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。,http:/ 1.1 概述,3,http:/,1.2,何谓中心静脉,中心静脉：,是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。,http:/1.2 何谓中心,4,http:/,2.,中心静脉导管的应用范围和禁忌症,2.1,应用范围,2.1.1,监测,心导管检查明确诊断,的监测,危重病人抢救和大手术期行,CVP,监测,http:/ 2.1.1监测,5,http:/,2.1.2,适应症,外周静脉穿刺困难,长期输液治疗,大量、快速扩容通道,胃肠外营养治疗,等,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,血液透析、血浆置换术,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者,体外循环下各种心脏手术,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,http:/2.1.2适应症,6,http:/,2.1.3,急救,放置起搏器电,极,急,救用药,http:/2.1.3 急救,7,http:/,2.2,禁忌症（相对）,广泛上腔静脉系统血栓形成,凝血功能障碍,穿刺局部有感染,不合作，燥动不安病人,http:/2.2 禁忌症（,8,http:/,2.3,优点,导管弹性好,输液种类广泛,深静脉置管,保留时间长,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。,http:/2.3优点导管弹,9,http:/,3.,导管类型,(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。,(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。,(3)可长期使用的埋置式导管。,http:/3.导管类型(,10,中心静脉导管,CVC,导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,中心静脉导管 CVC 导管末端位于上腔或下腔的导管，包,输液港（,port,）,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,输液港（port）,http:/,3.1,穿刺置管途径,锁骨上、下静脉,颈内、外静 脉,贵要、股静 脉,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,http:/3.1 穿刺置管,13,http:/,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,http:/颈内静脉锁骨下静,14,中心静脉置管相关知识课件,3.2,中心静脉置管分类,根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类,1.,无隧道式（,nontunneled,）,指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。,3.2中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗,3.2,中心静脉置管分类,2.,隧道式（,tunneled,）,指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如,Hickman,导管,3.2中心静脉置管分类2.隧道式（tunneled）指导,3.2,中心静脉置管分类,3.,输液港（,port-cath,）,基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。,3.2中心静脉置管分类3.输液港（port-cath）,3.2,中心静脉置管分类,4.,经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1,-2,年，适用于长期中心静脉输液,3.2中心静脉置管分类 4.经外周静脉置入中心静脉导管（,3.3,常用的穿刺静脉,1,、主要是,颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，,三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。,2,、,PICC,（贵要静脉）,3.3常用的穿刺静脉1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，,3.4,常用无隧道式穿刺置管的位置,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,3.4常用无隧道式穿刺置管的位置颈内静脉锁骨下静脉股静脉,下图展示无隧道式的静脉导管,单腔管 双腔管,下图展示无隧道式的静脉导管单腔管,双腔静脉导管示意图,主支,侧支,双腔静脉导管示意图主支侧支,锁骨下静脉置管,锁骨下静脉置管,颈内静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,股静脉置管,http:/,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为,14,18cm,。,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为,12,15cm,。,颈外静脉,置管成功率高，并发症少。,股静脉,穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为,20,25cm,。,3.5,置管长度,http:/颈内静脉穿刺置管,3.6,PICC,（,peripherally inserted central catheter),定义：,经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下,1/3,与右心房连接处，即右心耳处,X,片最佳位置：,前肋,3-4,肋、后肋,6-8,肋,常用静脉：,贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉,为患者提供中长期的静脉输液治疗：,7,天,1,年,3.6 PICC（peripherally inserte,导管类型,-1,美国,BD,PICC,总长度,65cm,，根据病员实际情况裁剪,美国巴德,PICC,总长度,65cm,，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好,德国贝朗,深静脉管,总长,45cm,，长度达不到右心耳，因此不能称为,PICC,，时间：,7,14,天,导管类型-1美国BD总长度65cm，根据病员实际情况裁剪美国,CVC,（,central venous catheter),定义：,经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同,PICC,常用静脉：,颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉,建议使用时间：,714,天,CVC（central venous catheter)定,导管类型,-2,抗感染,导管,总长度,20cm,，成人一般置入,18-20cm,德国贝朗,V330,总长度,30cm,，股静脉置入长度,30cm,美国,BD,双腔导管,总长度,20cm,，成人一般置入,18-20cm,，需要双通道化疗的病员,导管类型-2抗感染总长度20cm，成人一般置入18-20cm,3.6,PICC,与,CVC,比较,内 容,PICC,CVC,感染率,2%,26-30%,操作者,经过培训的医生护士,医生,穿刺难易,可见血管、成功率高,盲穿、成功率低,穿刺并发症,少,易出现血气胸、误伤动脉,留置时间,7,天,-1,年,短期留置,导管尖端位置,得到安全的控制,不精确（显影不清楚）,流速,较慢,较快,选择血管要求,肘部静脉条件良好,无特殊,穿刺时病人体位,上臂外展,90,仰卧头低脚高位,适应症,稳定状态输液,重症急诊病人,3.6 PICC与CVC比较 内 容 PI,颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,3.7,颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,1,、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低,若从中段穿刺不易伤及胸膜,;,2,、右侧较粗大,到达右心房,对距离较左侧短,从右侧穿,刺点到右心房的行径几乎呈,一直线,;,3,、不会损伤到胸导管。,3.7颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？1、右侧的肺尖及胸膜顶,3.8,导管留置期,并发症,导管漂移,或脱出,空气,栓塞,折管,导管,留置期,并发症,v.,血栓,形成,导管阻塞,导管,败血症,3.8导管留置期并发症导管漂移空气折管导管v.血栓导管阻塞导,