纳布啡的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,纳布啡临床可应用领域,2021/10/10,1,纳布啡产品特点,1,、,激动,受体，对内脏痛更有效,2,、安全性高、依懒性低、副作用少,3,、,呼吸抑制发生率低且有封顶效应,4,、,与受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率,5,、,几乎无心血管副作用,6,、快速起效作用持久,7,、白处方、处方更便捷,2021/10/10,2,泉州市第一医院,麻醉前用药：,纳布啡,6-7mg,（一支纳布啡稀释至,10ml,给,3ml,）静脉推注。,医师反馈：,手术病人有创操作之前预防性止痛，缓解病人紧张情绪，提高配合度。,2021/10/10,3,泉州市第一医院,全麻诱导：,纳布啡,0.5-0.7mg/kg,（一支纳布啡稀释至,10ml,给,1.5-2,支）静脉推注，用于诱导时的镇痛用药，镇静酌减。,医师反馈：,用于高龄的、妇科的如子宫肌瘤、胃肠外科等手术很有优势，前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定，后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意。,2021/10/10,4,泉州市第一医院,全麻术后：,A,配方：纳布啡,1.8mg/kg+,氟比洛芬酯,3.5mg/kg,；,B,配方：纳布啡,1.6mg/kg+,氢吗啡酮,80ug/kg,（舒芬,1.6ug/kg,）,+,镇吐药；,C,配方：纳布啡,1.0mg/kg+,氢吗啡酮,50ug/kg,（舒芬,1.0ug/kg,）,+,右美托咪啶,2.5ug/kg,；,一般是,2-3,天的静脉泵，,2,天居多。,医师反馈：,没有呼吸抑制等严重不良反应的发生，术后随访病人满意度较高，有恶心呕吐不良反应出现，但不常见。,2021/10/10,5,泉州市第一医院,无痛胃肠镜：,纳布啡,8-10mg,（一支纳布啡稀释至,10ml,给,4-5ml,）静脉推注。,病例分析：,病例一：,75,岁男，心率快，脉动脉高压、矽肺、慢阻肺，,SpO2,较低,93%-,少量纳布啡,6mg,、依托咪酯、少量阿托品。,病例二：,71,岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次,-,少量纳布啡,6mg,、丙泊酚、少量长托宁。,病例三：,81,岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状,-,先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡,6mg,、依托咪酯。,医师反馈：,有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。,2021/10/10,6,泉州市第一医院,无痛人流：,纳布啡,0.15-0.2mg/kg,稀释至,10ml,静脉推注。,临床反馈：,无痛人流也多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。,2021/10/10,7,泉州市第一医院,小儿日间手术：,纳布啡,0.3mg/kg,静脉推注，可分两次给。,病例分析：,3,岁，男孩，右精索静脉积液，行腹腔镜下鞘状突高位结扎术。诱导时给予纳布啡,6mg,，缝皮时再予,5mg,。,医师反馈：,纳布啡有镇静效果，纳布啡组显著减少小儿躁动发生率，不延长苏醒时间，并且呼吸抑制有封顶作用，对小儿日间手术特点来说安全有效。,2021/10/10,8,泉州市第一医院,支气管诊疗：,间断分次静脉给予纳布啡，每次,6mg,，不超过一支，配合右美托咪定泵注，效果明显。,临床反馈：,对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动,K,受体有更好的止痛效果。,2021/10/10,9,泉州市第一医院,椎管内麻辅助用药醉的：,间断分次静脉给予纳布啡，每次,6mg,，不超过一支。,病例分析：老奶奶，,88,岁，左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。予以,1%,罗哌卡因,1ml,腰麻，术中静脉加用两次纳布啡,7mg,，术毕再予,6mg,，术后接静脉镇痛泵。,临床反馈,:,用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时，加强镇痛镇静，不良反应少见，效果满意。,2021/10/10,10,泉州市第一医院,2021/10/10,11,泉州市第一医院,2021/10/10,12,泉州市第一医院,2021/10/10,13,泉州市第一医院,2021/10/10,14,广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区,术中应用：,A,配方：（用于小儿疝气包皮手术）：患儿插喉罩术中维持,0.3mg/kg,纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚；,B,配方：（用于小儿耳鼻喉手术）：术中维持同样,0.3mg/kg,纳布啡，但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚。,医师反馈：,使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，,0.2mg/kg,纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用,0.3mg/kg,效果改善，不良反应也没有增多。,2021/10/10,15,广州医科大学附属第三医院,术中应用：,静脉注射,10mg,纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。,医师反馈：,药物呼吸抑制发生率低、安全性高，效果比较理想。,2021/10/10,16,术后应用：,A,配方：,1,天泵,3,支纳布啡（,50ml,的泵，流速,2ml/h,）；,B,配方：,1,天泵,1,支舒芬加,1,支纳布啡。,广州医科大学附属第三医院,医师反馈：,镇痛效果良好，截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况，不良反应少，当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关，整体感觉不错。,2021/10/10,17,纳布啡适应症,国内说明书中纳布啡的适应症：,盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。,国外说明书中纳布啡的适应症：,盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。,2021/10/10,18,纳布啡用法用量（国内说明书）,诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为,0.2mg/kg,，应在,10,15,分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。,2021/10/10,19,纳布啡用法用量（国外说明书）,2021/10/10,20,一组随机双盲安慰组对照研究中，子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外注射吗啡,0.1mg/Kg,，纳布啡组硬膜外吗啡注射,6,小时后静注纳布啡,0.3mg/ml,，对照组注射生理盐水。纳布啡组,9,例患者出现呼吸抑制，注射纳布啡后，呼吸抑制逆转（,PCO,2,49.5mmHg,降至,42.5mmHg,），对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆转，与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低，两组疼痛评分无差异。,结论：,0.3mg/ml,纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制，且不拮抗吗啡的镇痛效应。,Can J Anaesth 1988,599-604,拮抗呼吸抑制,2021/10/10,21,90,例寒战病人分为三组，,I,组静脉注射纳布啡,0.08mg/kg,，,II,组静脉注射杜冷丁,0.4mg/kg,，,III,组注射生理盐水。,5,分钟后有效率分别为,80%,、,83%,、,0%,，,30,分钟后有效率分别为,90%,、,93%,、,17%,结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。,Anesth Anal,1999,88,686,治疗寒战,2021/10/10,22,一组双盲、安慰组对照研究，纳入,240,个剖腹产术后吗啡镇痛产妇，小儿娩出后分别静注纳布啡,4mg,，恩丹西酮,4mg,，恩丹西酮,8mg,及生理盐水。,结论：与安慰组比较，纳布啡,4mg,及恩丹西酮,8mg,能显著减少瘙痒发生，但两种药物均不能完全预防瘙痒发生。,Anesth Analg,2003,96:1789-93,预防瘙痒,2021/10/10,23,Yaview,进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，将,100,例产妇分为四组，,I,组蛛网膜下腔注射,0.5%,布比卡因,2ml+,吗啡,0.2mg,，,II,组注射纳布啡,0.2mg,，,III,组纳布啡,0.8mg,，,IV,组纳布啡,1.6mg,，结果：,I,组、,II,组术中镇痛效果弱于,III,组、,IV,组；,I,组术后镇痛时间较其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高；,III,组、,IV,组镇痛时间长于,II,组。,结论：与吗啡,0.2mg,相比，蛛网膜下腔纳布啡,0.8mg,术中镇痛效果增强，镇痛相关并发症减少，但术后镇痛时间短于吗啡。,Anesth Anal,2000,91,601-605,腰麻,2021/10/10,24,78,例剖腹产术后硬膜外,PCEA,镇痛，镇痛配方为,Hydromorphine 0.075mg/ml,，根据伍用纳布啡的浓度分为,0,、,0.02,、,0.04,、,0.08mg/ml,四组，观察镇痛评分及副作用。,结论：,0.04mg/ml,纳布啡和,Hydromorphine 0.075mg/ml,组镇痛效果优于其他组，且尿潴留、瘙痒、恶心发生率低。增加纳布啡浓度（,0.08mg/ml,）可部分翻转,Hydromorphine,镇痛效果。,Anesth Anal,1997,84:757-63,硬麻,2021/10/10,25,谢谢！,2021/10/10,26,