内科学习课件--溃疡性结肠炎

单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/9/28,单击此处编辑母版标题样式,溃疡性结肠炎,Ulcerative Colitis,掌握溃疡性结肠炎的临床表现、临床分型、诊断与鉴别诊断、药物治疗,熟悉本,病的病理改变,了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制,教学要求,炎症性肠病（,Inflammatory Bowel Disease,，,IBD,）,是一类多种病因引起的、,异常免疫,介导的肠道,慢性,及,复发性,炎症,有终生复发倾向,包括,溃疡性结肠炎（,ulcerative,colitis,，,UC,）和克罗恩病（,Crohn,disease,，,CD,）,概述,多因素相互作用,1.,环境,饮食、吸烟、卫生条件,2.,遗传,直系亲属,10-20,发病,，,染色体、基因,3.,感染,非恒定关,系，,可存在对正常菌丛免疫耐受缺失,4,.,免疫,天然免疫、获得性免疫,病因及发病机制,环境因素,遗传易感者,启动肠道,免疫系统,肠道,菌丛,免疫反应,炎症过程,病因及发病机制,溃疡性结肠炎,(Ulcerative Colitis,，,UC),直肠和结肠,慢性非特异性,炎症,腹痛、腹泻、,粘液脓血便,多见于年青人，男女发病率,相当,概述,病变部位,直肠、乙状结肠,降结肠,横结肠,全结肠,病变多局限于粘膜和粘膜下层,多发,连续、弥漫分布,病理,粘膜弥漫性炎症,隐窝脓肿,浅小溃疡,大片溃疡,中性粒,淋巴细胞,单核细胞,浆细胞,活动期,肠粘膜组织学改变,正常结肠黏膜,隐窝脓肿,溃疡形成,破坏,周围粘膜,缓解期,活动期,消化系统表现,腹泻：,粘液脓,血便,腹痛：,疼痛,-,便意,-,便后缓解,其他：,腹胀、纳差、恶心、呕吐,体,征：,左下腹压痛，并发症时相应体,征,大便次数、,便血的程度、粪质与病情轻重有关,根据血与大便关,系，判断病变部位,起病缓慢，发作,-,缓解，加重因素,临床表现与病变范围、病型、病,期有关,临床表现,轻、,中型,左下腹轻压痛,重型,和暴发型,明显压痛,、,肠型,中毒性巨结肠,肠穿孔,腹肌紧张、,反跳痛,，,肠鸣音减弱,全身表现,发热,一般出现在中、重型,患者,营养不良 重度或病情持续活动,肠外表现,皮肤黏膜、眼睛、关节炎、肝肾等系统,临床表现,活动期,低度至中度发热,急性暴发型或合并症,高热,按临床类型分,初发型,慢性复发型（多见）,慢性持续型,急性型,（少见）,临床分型,按严重程度分,腹泻,6,次,/,天,便血,轻或无,粘液脓血,T,无发热,37.5C,P,正常,90,次,/,分,Hb,正常或轻度,30mm/h,临床分型,轻度,中度,重度,2,症状,2,体征,2,检查,按,病变范围分,直肠炎,左半结肠炎,全结肠炎,按病期分,活动期与缓,解期,临床分型,Ulcerative proctitis,(rectum only),Left-sided Colitis,(extends to splenic,flexure),Extensive Colitis,(beyond splenic,flexure),中毒性巨结肠,：,5%,；,低钾、钡灌、抗胆碱能,并发症,结肠扩大,结肠袋形消失,癌变,广泛、幼年、病程长,其,他,大出血、,穿孔,肠梗阻发生率远低于克罗恩病,并发症,血液检查,Hb,、,WBC,、,ESR,、,CRP,、,ALB,粪便检查,粘液脓,血,一有,一无,自身抗体检测,（敏感性、特异性差）,辅助检查,红白细胞,病原微生物,结肠镜检查,最重要检查手段之一,重要改变,：,粘膜粗糙呈细颗粒,，充血、水肿、质脆,、出血,、,血管网模糊,，附脓,性分泌物；,糜烂多发性浅溃疡,；,假息肉及桥状,粘膜，结肠袋变钝或,消失,辅助检查,Coarsely granular,Small ulcerations,Friable,中度,Frank ulcerations,Spontaneous hemorrhage,重,度,Granular mucosa,Edematous,Loss of normal vascular pattern,轻度,炎性,息肉,桥状粘膜,粘膜粗乱、颗粒样,X,线钡剂灌肠检查,管壁毛糙及小龛影、充盈缺损,结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅,管状,注意禁忌症！,重型、暴发型,辅助检查,临床表现,：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状,结肠镜及粘膜活检,，至少有一项 重要改变,（,X,线钡剂灌肠所见,，至少有一项主要征,象）,排除其他,完整诊断须综合四种临床分型及有无并发症,UC,缺乏诊断的金标准,注意！,初发、不典型者，应随访！,诊断,溃疡,性结肠炎,（慢性复发,型,、中度,、,左半结肠炎,、活动期,）,急性,菌痢,阿米巴肠炎,血吸虫病,大肠癌,肠易激综合征,克罗恩病,鉴别诊断,项目,症状,病变分布,直肠受累,末段回肠受累,肠腔狭窄,瘘管形成,内镜表现,病理改变,克罗恩病,有腹泻但脓血便少,呈节段性,少见,多见,多见、偏心性,多见,纵,行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变,节,段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿,溃疡性结肠炎,脓血便多见,病变连续,绝大多数受累,少见,少见、中心性,罕见,溃疡,浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加,病变,主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少,UC,与,CD,的鉴别,溃疡性结肠炎与克罗,恩病,控制急性发作,黏膜愈合,维持缓解,减少复发,防治并发症,症状不是判断疗效标准,治疗目的,饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养,纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药,抗生素：重症继发,感染者用,治疗,一般治疗,柳氮磺吡啶,(SASP,),5-,氨基水杨酸（,5-ASA,）：,常用于轻、中型,肠菌,+,SASP,5-ASA,磺胺吡啶,抗炎作用,不良反应,治疗,药物治疗,SASP,用法,病情缓解,4g/d,减量,2g/d-3g/d,维持,4,年,3-4,周,5,-ASA,新型制剂：,美沙拉嗪、,奥沙拉嗪,灌肠剂、栓剂,治疗,药物治疗,糖皮质激素,机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应,适用,：5,-ASA,疗效差、重型活动期,、,急性暴发型,用法：口服（最大剂量：泼尼松,60mg/d,）,静脉,7-10d,缓慢减量,（,1-2,周减,5mg,）,病变局限在直、,乙结肠时,，可保留灌肠治疗,治疗,药物治疗,免疫抑制剂,激素效果不佳或依赖者可试用,硫唑嘌呤、,巯嘌呤,、,环孢素,治疗,药物治疗,急诊手术指征：,并发,大出血、肠,穿孔、合并中毒性巨结肠内科治疗无效者,择期手术指征,：,癌变、内科疗效差，,或激素副反应大不能耐受者,术式：全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术,治疗,手术治疗,本病,主要累及部位,：,本病典型病理表现：,本病,主要症状,：,本病主要并发症：,本病主要诊断,的方法,：,本病,主要的治疗,：,直乙，逆向性,隐窝脓肿,腹泻、,腹痛、,粘液脓血便,中毒性巨结肠,、穿孔、癌变,症状,+,内镜,+,病理,+,排除,5-ASA,、,激素,小结,试述,UC,特征性的病理改变,试述,UC,的典型临床表现,试述,UC,肠镜及,X,线钡灌肠检查的特征性表现,试述,UC,诊断依据,试述,UC,与,CD,的鉴别,要点,UC,治疗可选用哪几类药物,？,思考题,Thank You,