结肠癌根治术ppt课件最新版

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠癌根治术,右半结肠根治性切除术,1,结肠癌根治术 ,病 因,结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。,病因,饮食与致癌物质：,高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。,结肠的慢性炎症：,溃疡性结肠炎、,Crohn,病。,遗传因素：,癌前病变：,家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉。,2,病 因 结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的,病 理,病理与分型,1.,大体分型：,溃疡型：,最常见，瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。,菜花型：,亦称肿块型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。,浸润型：,癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。,3,病 理 病理与分型3,2,、组织学分类：主要为腺癌，少数腺鳞癌（肛管）,管状腺癌：最常见。,乳头状腺癌：,粘液腺癌：恶性程度高。,印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。,未分化癌：预后最差。,腺癌,粘液癌,4,2、组织学分类：主要为腺癌，少数腺鳞癌（肛管）腺癌粘液癌4,直接浸润：,向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。,淋巴转移,：,是主要转移途径。分为四组：结肠上淋巴结；结肠旁淋巴；中间淋巴结；中央淋巴结。,血行转移：,沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。,种植转移,：,最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。,扩散和转移,5,直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴,T,原发肿瘤,T,1,癌肿侵犯粘膜下层。,T,2,癌肿侵犯固有肌层。,T,3,癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。,T,4,癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或,),穿透脏腹膜。,N,区域淋巴结,N,1,1-3,个区域淋巴结转移。,N2,4,个区域淋巴结转移。,M,远处转移,M,0,无远处转移。,M,1,有远处转移。,结肠癌分期,临床分期,6,T 原发肿瘤结肠癌分期临床分期6,7,7,临床表现,腹痛：,早期症状之一。,排便习惯改变：,早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。,腹部肿块：,升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。,肠梗阻：,作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。,全身症状：,慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收,贫血、乏力、消瘦。,晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移,肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。,8,临床表现8,右半结肠癌的临床表现：,全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。,左半结肠癌的临床表现：,肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。,9,右半结肠癌的临床表现：9,诊 断,诊断方法：,病史,+,体征,+,辅助检查,高危人群：,40,岁以上有下列表现,腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者；,级亲属有结直肠癌史者；,有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；,大便隐血试验阳性者。,10,诊 断 诊断方法：病史+体征+辅助检查10,辅助检查：,乙状结肠镜、纤维结肠镜,X,线钡剂灌肠,腹部,B,超,CT,MRI,肿瘤标记物,CEA,11,辅助检查：11,CT,仿真内窥镜,12,CT仿真内窥镜12,治 疗,原则：,以手术切除为主的综合治疗。,手术切除范围：,包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10,cm,的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。,右半结肠切除术：,适用,盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌,。,范围,包括末端回肠,20cm,、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。,13,治 疗13,根治性右半结肠切除术,14,根治性右半结肠切除术14,15,15,全结肠系膜切除,(CME),概念：与直肠周围存在的解剖平面相似,在结肠周围也存在由胚胎发育形成的明确的解剖学平面,脏层腹膜由直肠向上延伸,覆盖左侧的乙状结肠和降结肠,直至胰腺的后方,包被十二指肠,胰头,盲肠,升结肠及右侧肠系膜根,基于以上解剖学特点,德国学者于,2009,年首次提出,CME,的概念,即在直视下连续锐性分离,将脏层筋膜层从壁层分离,获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜,保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部,16,全结肠系膜切除(CME)概念：与直肠周围存在的解剖平面相似,手术步骤,一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中切口入腹，注意护皮。,二、探查：顺序由远及近，先探查肝、脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。,17,手术步骤一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中切口入腹，注意护皮,三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结,向外牵开升结肠切开系膜根部浆膜与根部分离并切断、结扎回结肠动静脉清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切断、结扎升结肠动静脉于结肠中动脉右支根部切断并结扎。,18,三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结 向外牵开升结肠切开系膜根,四、游离肠管，分离脏壁层筋膜,切开侧腹膜，游离回盲部及升结肠,切断右侧大网膜、肝结肠韧带、右膈结肠韧带，游离肝区及右侧横结肠,由右侧向中央方向进行,游离胰头,十二指肠,(Kocher,手法,),和肠系膜直至肠系膜上动脉的根部。,注意肿瘤的封闭。,19,四、游离肠管，分离脏壁层筋膜 切开侧腹膜，游离回盲部及升结肠,五、切除标本、重建消化道,切断回肠,端侧吻合回、横结肠,闭合横结肠残端,移除标本（置于“瘤区”，更换器械,),浆肌层加固,关闭系膜裂孔,放置引流、关腹。,20,五、切除标本、重建消化道切断回肠端侧吻合回、横结肠闭合横,总结,无瘤技术要点：,1、术前禁止灌肠；,2、进腹后护皮；,3、封闭肿瘤；,4、探查要轻柔，注意顺序；,21,总结无瘤技术要点：21,5、结扎肠管；,6、高位结扎血管；,7、建立“瘤区”，切除标本后更换器械；,8、冲洗腹腔：43 蒸馏水,22,5、结扎肠管；22,手术操作的技术要点,保证脏层筋膜完整的锐性游离；,肠系膜根部淋巴结清扫；,中央血管的高位结扎；,联合脏器的扩大切除。,23,手术操作的技术要点保证脏层筋膜完整的锐性游离；23,术后处理主要归功于广大辛苦工作的姑娘们，谢谢你们,!,24,术后处理主要归功于广大辛苦工作的姑娘们，谢谢你们!24,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,25,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！25,