颈椎脱位护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,颈椎脱位护理查房文档ppt,颈椎脱位护理查房文档ppt,1,疾病相关知识介绍,1,病史汇报,2,护理问题及措施,3,潜在并发症,4,出院指导,5,疾病相关知识介绍1病史汇报2护理问题及措施3潜在并发症4出院,2,为脊柱中最小的椎骨，共,7,个。第,1,、,2,和,7,颈椎结构形态特殊，称特殊颈椎。第,3,、,4,、,5,、,6,颈椎为普通颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的横径上有凹陷，上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。椎体前缘成弧状隆起，附有前纵韧带，后缘较平，附有后纵韧带，内有滋养血管出入。外侧缘有唇样钩突相连（称,Luschka,关节或钩椎关节或锥体间侧关节）,3,第一颈椎又叫环椎，它没有椎体和棘突，由前后两个骨弓及两个侧块组成环状,第一颈椎又叫环椎，它没有椎体和棘突，由前后两个骨弓及两个侧块,4,第,1,颈椎,寰椎,前弓（,1/5,）,后弓（,2/5,）,侧块,第1颈椎寰椎前弓（1/5）,5,第,2,颈椎,枢椎,有一柱状突起为特点亦称齿突。长,1416mm,，根部较扁，前后各有,一卵圆形关节面，分别与寰椎的前弓及相连。,第2颈椎枢椎有一柱状突起为特点亦称齿突。长1416mm，,6,第,7,颈椎,隆椎,第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通椎体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上辨认椎骨序数的标志,第7颈椎隆椎第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它,7,颈椎,7,块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性。,寰椎,枢椎,颈椎应用解剖,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。颈椎形态结构特殊，属于,8,颈椎脱位护理查房ppt课件,9,上颈椎骨折,下颈椎骨折,颈椎骨折,上颈椎骨折下颈椎骨折颈椎骨折,10,齿状突骨折,创伤性枢椎半脱位,寰椎骨折,上颈椎骨折,寰枢脱位,枕颈脱位,齿状突骨折创伤性枢椎半脱位寰椎骨折上颈椎骨折寰枢脱位枕颈脱位,11,屈曲压缩性骨折,屈曲脱位型骨折,伸展压缩性骨折,伸展牵引型骨折,垂直压缩型骨折,下颈椎骨折,屈曲压缩性骨折屈曲脱位型骨折伸展压缩性骨折伸展牵引型骨折垂直,12,定,义：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。,什么叫颈椎骨折脱位？,定义：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱,13,颈椎骨折脱位,-,发病机理,这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的,“,幸运性损伤,”,者例外。,颈椎骨折脱位-发病机理 这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性,14,颈椎骨折脱位-临床表现,1、颈部症状 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。,2、脊髓损伤 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。,3、影像学检查 X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。,颈椎骨折脱位-临床表现,15,不可随意增减牵引重量。,血钠（135-145mmol/L）,尿培养示：阴沟菌感染。,后伸型半脱位，给予塑料围颈或石膏围颈固定。,保持合适的温湿度，注意开窗通风,解释疼痛原因，予心理护理，转移其注意力，使之心情放松。,7 医嘱予停记24小时出入量,恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。,遵医嘱予气压治疗1h bid，促进局部血液循环。,有一柱状突起为特点亦称齿突。,潜在并发症,10患者泌尿系感染得以控制。,ALT(谷丙转氨酶)（）10-40）U/L,不可随意增减牵引重量。,病程中无昏迷、恶心、呕吐史，双瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏。,诊断：C5骨折脱位 伴截瘫,23 患者六天未解大便,监测血常规及凝血功能。,潜在并发症,颈椎骨折脱位-治疗,1.,后伸型半脱位，给予塑料围颈或石膏围颈固定。,2.,环枢骨折，给予手法复位或牵引复位，复位后根据情况采用石膏领固定或局部融合术治疗。,3.,椎体脱位或骨折脱位，一般给予颅骨牵引，复位后如无骨折及脊髓损伤，给予石膏领固定,;,有骨折及脊髓损伤，可手术治疗。,4.,环椎骨折，一般无脊髓损伤，给予塑料或石膏领固定。,颈椎骨折脱位,-,治疗原则,不可随意增减牵引重量。颈椎骨折脱位-治疗原则,16,5.屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈或石膏围颈固定。,6.棘突骨折，休息为主，一般不做治疗。,5.屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈或石膏围,17,除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。,1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行 气管切开。,2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。,颈椎骨折脱位,-,治疗,颈椎骨折脱位-治疗,18,3,.,切除椎管内致压物 凡经,CT,或,MRI,等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。,4.,促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压,(,伤者必须有腕部功能保存,),及肌腱转移性手术等。,3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管,19,5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。,20,病史汇报,床号：36床,姓名：儲兰春,性别：女,年龄：51岁,诊断：,C5骨折脱位 伴截瘫,病史汇报床号：36床,21,患者系“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突以下感觉丧失约8h”予6月18日2:13急诊入科。入院时：,T：35.3，P：56次/分 R：20次/分，BP：130/90mmHg。病程中无昏迷、恶心、呕吐史，双瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏。颈部制动，呼吸平稳，四肢肌力0级。小便不能自解。既往有高血压病史。医嘱予一级护理；禁食；保留导尿；监测BP、P、R、SPO2Q2H；病重；Q2H翻身及气垫治疗；床边备气切包、呼吸气囊及呼吸面罩。并予抗炎、营养神经、雾化、化痰等治疗。,病史汇报,患者系“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突以下感觉丧失约8,22,6.23 患者六天未解大便,6.23 患者六天未解大便,23,6.26 医嘱予改半流质饮食。,7.5 患者血压高，与降压药物治疗。,7.6 患者痰培养示：白色念珠菌感染；尿培养示：阴沟菌感染。,7.7 医嘱予停记24小时出入量,6.26 医嘱予改半流质饮食。7.5 患者血压高，与降压药,24,颈椎脱位护理查房ppt课件,25,日期,时间,6.18,6.19,6.20,6.21,6.22,6.23,6.24,6.25,6.26,6.27,3:00,37.9,7:00,38.2,37.8,38.0,38.1,38.1,38.6,38.9,38.4,11:00,38.1,37.9,37.9,15:00,37.9,37.8,37.7,37.5,38.4,37.5,19:00,38.0,37.9,37.6,38.0,37.8,23:00,38.6,37.8,38.2,住院期间异常体温,日期 6.18,26,日期,时间,6.28,6.29,6.30,7.1,7.2,7.3,7.4,7.5,7.6,7.7,3:00,37.8,7:00,38.2,11:00,38.4,15:00,19:00,38.0,23:00,38.6,住院期间异常体温,日期 6.28,27,日期,WBC,（4-10）,*10/L,ALT(谷丙转氨酶)（）10-40）U/L,AST(谷草转氨酶)10-40）U/L,D-D,二聚体,血钠（135-145mmol/L）,CKI,肌酸激酶,(26-140),羟丁酸脱氢酶（U/L）,乳酸脱氢酶（U/L）,6.18,11.84,54,87,15.31,133.3,6.20,10.74,39,42,140.1,637,45,466,6.21,141.9,6.24,8.89,6.26,9.62,27,129.5,6.27,127,7.3,130.7,异常检查结果,日期 WBC ALT(谷丙转氨酶)（）10-40）U/L,28,不可随意增减牵引重量。,患者能够耐受疼痛积极配合治疗,10患者泌尿系感染得以控制。,颈椎骨折脱位-发病机理,第3、4、5、6颈椎为普通颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的横径上有凹陷，上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。,尿培养示：阴沟菌感染。,10患者泌尿系感染得以控制。,2、脊髓损伤 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性。,1留置尿管期间，注意观察尿液的颜色性状和量。,血钠（135-145mmol/L）,三、低效型呼吸困难：与颈脊髓水肿、颈脊髓损伤后呼吸功能不全有关（6.,二、恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形 象被扭曲等有关（6.,Q2H翻身及气垫治疗；,对全身情况不佳者则可暂缓施术。,屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈或石膏围颈固定。,具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。,3，P：56次/分 R：20次/分，BP：130/90mmHg。,血钠（135-145mmol/L）,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性。,尿培养示：阴沟菌感染。,7.便秘,6.体温调节无效,5.躯体活动感知障碍,3.低效型呼吸困难,4.清理呼吸道无效,2.恐惧焦虑,主要护理问题,1.疼痛,不可随意增减牵引重量。7.便秘6.体温调节无效5.躯体活动感,29,一、疼痛：,与疾病创伤有关（6.18-至今）,护理目标,护理措施,护理评价,1,.,评估疼痛的程度。,2.,协助患者取舒适卧位，减轻患者不适感，创造安静舒适的休息环境。,3.解释疼痛原因，予心理护理，转移其注意力，使之心情放松。,遵医嘱给予止痛药，如曲马多。,患者能够耐受疼痛积极配合治疗,患者基本能够忍受疼痛，配合治疗。（6.18）,一、疼痛：与疾病创伤有关（6.18-至今）护理目标护理措施护,30,二、恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力