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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼 痛 评 估,疼痛的定义,组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和情感体验；,正在经历疼痛的人对疼痛的描述最具有发言权；,疼痛是第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要；,消除疼痛是患者的基本权力。,文献显示,不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题,三分之二,的癌症病人经历的疼痛最重程度,7,（,NRS,）,半数以上,疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛,80%,以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨,规范化疼痛处理（,GPM),原则,有效消除疼痛,限制药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者的生活质量,科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,是评估疼痛的,关键,收集全面、详细的疼痛病史,重视评估患者的精神心理状态,治疗过程中的动态评估及疗效观察,评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景,疼痛评估内容,1,目前疼痛的详细病史,疼痛,部位,及范围（人体图）,每种疼痛的情况,疼痛,强度,疼痛,性质,（钝痛、锐痛、神经性疼痛等）,疼痛,加重或缓解因素,(,包括心理、社会文化因素,),疼痛的,发作,和持续,时间,疼痛的,伴随症状,(,如恶心、呕吐等,),以往,治疗,及目前用药情况,（用药时间、剂量、效果、副作用,),疼痛评估内容,2,与疼痛相关的既往史、体格检查,既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史,一般情况,-,体重、疲倦、发热畏寒等,呼吸系统,-,咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等,消化系统,-,口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气,消化不良，大便情况,泌尿生殖系统,-,小便情况，阴道分必物情况,神经系统,-,-,意识，步态，言语等,肌肉、骨胳,-,-,关节，伤口，皮肤情况,疼痛评估的模式,QUESTT,Q,uestion the patient,：询问患者,U,se pain rating scale,：使用疼痛评估尺,E,valuate behavior and physiologic signs,：评估行为和生理变化,S,ecure familys involvement,：寻求家庭的参与,T,ake cause of pain into account,：考虑疼痛的原因,T,ake action and assess effectiveness,：采取措施并评价效果,疼痛强度的评估,视觉模拟评分法,（,Visual analog scale,VAS,）,数字疼痛分级法,（,Numeric rating scale,NRS,),描述疼痛量表,（,Verbal rating scales,VRS,）,词语描述量表,(Verbal Descriptor Scale,VDS,）,Wong-Baker,脸谱量表,（,Face rating scale,FRS,）,长海痛尺评估法,其他,视觉模拟量表（,VAS,）,划一长线（一般为,10,厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。,无痛,剧痛,由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象,T,P,R,一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度,数字疼痛分级法,（,NRS,）,轻度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,中度,重度,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,描述疼痛量表（,VRS-4,）,0,级,：,无疼痛,级（轻度）,：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰,级（中度）,：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰要求服用镇痛药物,级（重度）,：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动体位,VRS,方法最简便,但受病人,文化水平,的影响。,词语描述量表,(VDS),用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。,该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合,语言表达障碍,的患者。,Wong-Baker,脸,解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情。,简单直观，主要适用于,3,岁及以上的患者。,长海痛尺,将数字与语言结合的新型痛尺,McGill,疼痛问卷法,(McGill Pain Questionnaire),设计较为精密，采用调查表方式，需要受过培训的医护人员协助患者方能完成。,McGill,疼痛问卷法（,MPQ,）,MPQ,是,全面,评估疼痛的,多维,测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等,除了疼痛描述语外，还包括评估疼痛空间分布的身体线图以及现存疼痛强度,(PPI),的测量,它由,15,个描述信息组，即,11,个感觉痛,和,4,个情感,类别,(,疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨,),并将每一个信息从,0,3,分为,4,个等级,PPI,从,05,依次使用无痛、轻度、不适、痛苦、恐惧和剧痛的词描述疼痛。,它较适用于,老年人,包括轻、中度认知损害者,简洁疼痛问卷,(BPI),BPI,是一个容易使用和管理的疼痛问卷表,不仅使用,NRS,表达患者的疼痛强度，并有,7,个问题描述疼痛干扰患者的活动、情绪、娱乐、人际关系、睡眠、工作、行走等,当前治疗的缓解程度使用百分比表示,用图形表示相应的疼痛部位等,广泛使用于,癌痛,的评价,老年痴呆患者疼痛评估表,(PADE),2003,年,Michael,发展的一种新方法,PADE,是根据,面部表情,、,日常活动、照顾者的评价,3,方面,发展起来的，包括,24,个项目，分为,3,个部分：身体的,(,面部表情、呼吸形态、姿势,),；全面的,(,照顾者对疼痛的分级,),；功能的,(,日常生活、穿衣、吃饭、行动,),。,评分使用,Likert,评分，第,1,部分评分高有忧郁倾向，第,3,部分评分高独立性差、日常生活困难、食欲差,不能提供自我报告病人的疼痛评估,对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛评估既是一个难题，也是一大挑战。,虽然有一些疼痛行为评分工具（如,Behavioral Pain Scale,BPS,）用来评估新生儿、儿童、重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人，但,疼痛行为评分,所得到的分值,并不是疼痛强度的评分,，故不能必然地识别病人疼痛强度,。,不能提供自我报告病人的疼痛评估,Pasero C,和,McCaffery M,制定了,六条评估步骤,：,记录患者不能自我报告疼痛的,原因,；,列出患者情况和所有可能引起疼痛的,操作,；,寻找可能提示疼痛的行为，应用,疼痛行为,评分尺或表,评估,；,询问患者的,知情人,来识别提示疼痛的行为和既往疼痛史；,不能提供自我报告病人的疼痛评估,根据第二到第四步收集的信息得出结论：如假定疼痛存在则记录为,APP,（,Assume Patient in Pain,）；,制定计划：应用合适的止痛剂，观察疗效，调整剂量，持续地关怀患者。,马上行动,方式：,主动询问,患者的疼痛情况；,规范地使用疼痛评估尺,给病人评估疼痛；,凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择,理想的镇痛药物,;,注意,正确的使用方法,、剂量和不良反应的正确处理，使患者达到充分镇痛状态；,综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素，,全面提高患者的生活质量,。,镇痛方案的指导原则,按阶梯给药,轻、中度疼痛 解热镇痛药（非阿片类止痛药）,辅助用药,重度疼痛 阿片类药,口服给药,在可能的情况下，口服是首选方法，方便经济，不易产生依赖。,按时给药,可保证疼痛的连续缓解,个体化给药,对麻醉药物的敏感度个体差异很大，对吗啡无极量限制,注意具体细节,为让患者获得最佳疗效而副作用最少,谢谢,
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